VIH-VHC : Quel continuum de soins depuis l’arrivée des AAD ?

L’analyse de la cascade de soins, encore appelée continuum de soins, permet de mettre en lumière les difficultés qui existent à certaines étapes de la prise en charge des maladies infectieuses. Elle est particulièrement pertinente dans le cas des pathologies où les traitements sont efficaces comme les infections chroniques au VIH ou au VHC, et pour lesquels l’OMS a fixé des objectifs de santé publique. Concernant le VHC, l’objectif est d’atteindre 90% de personnes dépistées, 90% de celles infectées placées sous traitement et 90% de celles traitées qui atteignent la guérison.

Des chercheurs ont donc exploité les données de la cohorte EuroSIDA afin d’évaluer dans quelle mesure le continuum de soins a évolué depuis l’arrivée des nouveaux AAD (antiviraux d’action directe) pour les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) qui sont particulièrement à risque de co-infection par le VHC. Cette cascade a été divisée en 10 étapes depuis le dépistage jusqu’au suivi post-guérison. Ils ont conduit une analyse à l’échelle européenne puis infra-européenne en divisant l’Europe en 6 zones : sud, nord, ouest, centre et est.

Principaux résultats

Au sein de la base de données qui recensait 22.356 PVVIH, 91,4% avaient déjà été dépistées, parmi lesquelles 40,7% avaient eu un résultat positif. Plus des trois quarts d’entre elles étaient des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et/ou des usagers de drogues injectables.

L’analyse restreinte aux personnes ayant un suivi disponible durant la période de mise à disposition des AAD a mis en évidence que 4.446 d’entre elles soit 93,1% avaient déjà eu un test et que 19% avaient eu un résultat ARN-VHC positif. Sur le plan de l’initiation thérapeutique, 72,5% d’entre elles avaient eu ou étaient sous traitement, et 55,9% étaient guéries.

Si le continuum de soins a globalement progressé en Europe depuis 2015, il reste d’importantes disparités régionales, notamment en matière de taux de dépistage : il était bien plus faible en Europe de l’Est que dans les autres zones européennes, mais il existait aussi des disparités intrarégionales (du simple au double d’un pays à l’autre en Europe de l’Est par exemple). De même, le taux de positivité montait jusqu’à 29,6% en Europe centrale et jusqu’à 33,7% en Europe de l’Est. Par ailleurs, les disparités européennes apparaissaient importantes en ce qui concerne le pourcentage de personnes infectées qui étaient sous AAD et celui des personnes qui avaient eu un test ARN-VHC à l’issue d’un cycle complet de traitement par AAD.