Valeur de l’angiographie TDM chez les patients présentant un accident ischémique transitoire

À retenir

Parmi les patients présentant un accident ischémique transitoire (AIT), ceux atteints d’une maladie cardiaque et/ou présentant des symptômes de courte durée pourraient être les plus susceptibles de bénéficier d’une angiographie par tomodensitométrie (ATDM).

Pourquoi est-ce important ?

Un bilan complet et un traitement précoce de la sténose ou de l’occlusion ipsilatérale peuvent réduire le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) après un AIT.
L’ATDM comporte un risque de néphrotoxicité ou de réaction allergique et multiplie par plus de deux l’exposition aux radiations, par rapport à la TDM.

Principaux résultats

65,4 % (n = 531) des patients ont fait l’objet d’une ATDM dans un service des urgences (SU). Parmi ces patients :
- 22,8 % (n = 121) présentaient une pathologie vasculaire ipsilatérale de haut grade.
- 7 % (n = 36) ont fait l’objet d’un traitement invasif.
Parmi les patients qui n’ont pas fait l’objet d’une ATDM (n = 281) :
- 1,1 % des patients (n = 3) ont reçu un diagnostic de pathologie vasculaire ipsilatérale de haut grade par échographie.
- 0,4 % (n = 1) ont fait l’objet d’un traitement invasif.
Facteurs prédictifs significatifs (P < 0,05 pour toutes les valeurs) :
- Pathologie vasculaire : le sexe masculin, la courte durée des symptômes, une maladie cardiaque coronaire et des vertiges.
- Traitement invasif : des symptômes de courte durée, une arythmie complète par fibrillation atriale (ACFA) et une hémiparésie.
Les scores n’ont pas permis de prédire ces deux résultats.

Méthodologie

Une étude rétrospective monocentrique a porté sur des patients ayant présenté un AIT (n = 812).
Tous les patients ont fait l’objet d’une ATDM et/ou d’une échographie neurovasculaire au SU.
Les auteurs ont calculé trois scores de prédiction d’AVC : ABCD2, ABCD3 et Stroke Prognosis Instrument-II.
Critère d’évaluation : les facteurs prédictifs d’une pathologie vasculaire ipsilatérale et d’un traitement invasif.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

Étude non randomisée et rétrospective.
Il n’est pas clairement établi pourquoi certains patients ont fait l’objet d’une ATDM et pas d’autres ; risque de biais de sélection.
On ne sait pas si l’ATDM a affecté les résultats fonctionnels.

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