La réponse humorale à la vaccination anti-COVID-19 est inférieure en cas d’obésité ou de diabète compliqué

 Pourquoi est-ce important ?

Étant donné que les personnes en situation d’obésité ou diabétiques sont à risque de développer une forme sévère de COVID-19, il est essentiel de s’assurer que leur vaccination offre une réponse humorale satisfaisante. Or, peu d’études se sont intéressées aux caractéristiques de l’efficacité vaccinale dans ces groupes de population. Aussi, une équipe française s’est penchée sur la réponse humorale précoce de ces deux groupes de patients  : IgG anti-spike, anti-RBD (receptor binding domain, Ac neutralisants.

Méthodologie

ANRS COV-POPART (cohorte vaccinale COVID-19 des populations particulières) est une cohorte française qui a été mise en place pour étudier la nature et la persistance de la réponse immunitaire 1, 6, 12 et 24 mois après les deux premières doses de vaccins COVID-19 chez des personnes atteintes de troubles immunitaires (sujets atteints de diabète, obésité, cancer, allogreffe, VIH…), comparés à des participants contrôles sans pathologie dysimmunitaire. L'étude COVPOP OBEDIAB a été menée pour évaluer la réponse immunitaire humorale spécifique de sujets diabétiques (type 1 ou 2) et de sujets obèses non diabétiques.

Principaux résultats

Au total, 390 sujets diabétiques (dont 246 atteints de diabète de type 2, âge moyen 53,8 ans, 50,3% d’hommes), et 357 sujets obèses non diabétiques (âge moyen 47,1 ans, 35,6% d’hommes) ont été recrutés et comparés à 573 patients contrôles (âge moyen 47,2 ans, 45,6% d’hommes) .

Chez les sujets diabétiques, ils étaient 76,2% à développer des anticorps anti-Spike, 71,5% à développer des anticorps anti-RBD et 60,2% à développer des anticorps neutralisants contre 89,9% (p<0,0001), 86,2% (p<0,0001) et 68,5% des sujets contrôles (p=0,01) après la première dose. De la même façon, les taux d’Ac anti-Spike, anti-RBD et Ac neutralisants étaient aussi inférieurs après la deuxième dose (94,1% vs 99,7%, 93,8% vs 99,1% et 95,7% vs 99,6% , p<0,0001 pour tous).

Chez les sujets en situation d’obésité, les taux d’Ac anti-Spike, anti-RBD et Ac neutralisants étaient aussi inférieurs à ceux observés chez les sujets contrôles, après la première dose (82,1% vs 89,7%, 79 % vs 86,2% et 64,3% vs 68,5%, p significatifs pour les deux premiers) comme pour la deuxième dose (94,4% vs 99,7%, 96,9% vs 99,1% et 98,4% vs 99,6%, p significatifs pour les deux premiers).

Les facteurs de risque prédictifs d’une mauvaise réponse des sujets diabétiques étaient l’existence d’une IRC (Odds Ratio ajusté ou ORa 6,88 [1,77-26,77], p=0,005) et d’un mauvais contrôle glycémique (ORa 3,92 [1,26-12,14], p=0,018). Dans cette population, un IMC≥40 kg/m² était toutefois associé à une réponse vaccinale plus élevée (vs IMC<40kg/m², ORa 0,10 [0,01-0,91], p=0,040).

Aucun facteur prédictif n’a pu être identifié en analyse multivariée parmi la population des sujets en situation d’obésité.