Utilisation postopératoire de gabapentinoïdes et risques potentiels d’utilisation d’opioïdes à long terme chez les adultes plus âgés après un remplacement articulaire

À retenir

Les adultes plus âgés faisant l’objet d’une arthroplastie totale de hanche ou de genou étaient pareillement susceptibles de devenir des utilisateurs d’opioïdes à long terme, que leur schéma d’analgésie périopératoire ait inclus ou non un gabapentinoïde.

Pourquoi est-ce important ?

Les lignes directrices recommandent d’intégrer les gabapentinoïdes dans l’analgésie multimodale pour prendre en charge la douleur postopératoire et réduire l’utilisation d’opioïdes.
Ces médicaments ont des effets nocifs potentiels.

Principaux résultats

7,5 % des patients ont reçu des gabapentinoïdes en périopératoire.
Pendant un suivi de 180 jours ayant commencé 7 jours après la sortie de l’hôpital, le taux d’utilisation postopératoire d’opioïdes à long terme chez les personnes ayant reçu des gabapentinoïdes en périopératoire, par rapport à celles n’en ayant pas reçu, était comme suit :
- Taux de 3,8 % contre 4,0 %.
- Risque relatif corrigé (RRc) : 1,07 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,91–1,26) ; P = 0,408.
Les résultats étaient similaires lors de l’utilisation d’autres définitions de l’utilisation postopératoire d’opioïdes à long terme :
- 90 jours cumulés d’utilisation ou plus : RRc de 1,21 ; P = 0,084.
- 1 prescription ou plus exécutée chaque mois : RRc de 1,08 ; P = 0,479.
Les résultats étaient également similaires :
- quel que soit le type de chirurgie ;
- indépendamment de l’utilisation d’opioïdes en préopératoire ;
- après avoir pris en compte la sévérité de la douleur des patients hospitalisés.

Méthodologie

Une étude populationnelle aux États-Unis a porté sur 52 788 adultes bénéficiant du programme Medicare, âgés de 65 ans ou plus, qui ont été hospitalisés pour une arthroplastie totale de genou ou de hanche primaire et n’ayant pas utilisé d’opioïdes à long terme avant leur chirurgie.
Tous les adultes ont reçu des opioïdes pendant la période périopératoire.
Critère d’évaluation principal : l’utilisation postopératoire d’opioïdes à long terme (pendant 90 jours consécutifs ou plus).
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

Les ordonnances utilisées pendant les séjours hospitaliers n’ont pas été prises en compte.
Les facteurs de confusion n’ont pas été mesurés.
Les patients qui sont sortis de l’hôpital pour aller dans des établissements de soins infirmiers spécialisés ont été exclus.
Les résultats concernant la sécurité d’emploi n’ont pas été évalués.

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