Usage de substances : assurez-vous de poser des questions aux patients sur les signaux déclencheurs et l’état de manque

À retenir

Chaque unité d’augmentation des indicateurs concernant les signaux déclencheurs et l’état de manque a été associée à une probabilité plus que doublée d’usage de drogues ou de rechute.

Pourquoi est-ce important ?

L’identification et la prise en compte des signaux déclencheurs et de l’état de manque peuvent améliorer l’abstinence, en particulier pour certains troubles liés à l’usage de substances et certains patients.

Principaux résultats

Les indicateurs concernant les signaux déclencheurs et l’état de manque ont prédit l’usage de drogues ou la rechute (rapport de cotes [RC] par unité d’augmentation : 2,05 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,94–2,15).
L’association a persisté, bien qu’atténuée, après une analyse selon la méthode « trim-and-fill » (RC : 1,31 ; IC à 95 % : 1,25–1,38).
Les types de signaux déclencheurs montrant les associations les plus fortes incluent (RC ; IC à 95 %) :
- les images (3,42 ; 2,50–4,66) ;
- les drogues réelles/l’équipement associé à l’usage de drogues (2,59 ; 2,30–2,98) ;
- le stress (2,11 ; 1,60–2,88).
Association en fonction du type de drogue (RC ; IC à 95 %) :
- Alcool (2,47 ; 2,20–2,75).
- Cannabis (3,54 ; 2,10–5,98).
- Cocaïne (1,98 ; 1,60–2,44).
- Nicotine (1,87 ; 1,70–2,02).
- Opioïdes (1,91 ; 1,40–2,56).
- Autres (usage de plusieurs substances, méthamphétamine, etc. ; 3,00 ; 2,30–3,98).
Association en fonction du sexe (RC ; IC à 95 %) :
- Sexe féminin (1,82 ; 1,50–2,22).
- Sexe masculin (2,61 ; 2,10–3,25).

Méthodologie

Une méta-analyse a porté sur 237 études prospectives ayant inclus 51 788 participants (21 216 présentant des troubles confirmés liés à l’usage de substances).
Quatre types d’indicateurs ont été évalués :
- l’exposition à des signaux déclencheurs ;
- la réactivité physiologique aux signaux déclencheurs ;
- l’état de manque induit par les signaux déclencheurs ;
- l’état de manque autodéclaré (sans exposition à des signaux déclencheurs).
Critère d’évaluation principal : l’usage de drogues ou la rechute.
Financement : Institut national américain sur l’abus de drogue ou de médicament (National Institute on Drug Abuse).

Limites

Les études étaient hétérogènes.
Données limitées pour les analyses des sous-groupes et les analyses de modérateurs.

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