Urgences anorectales : directives de consensus
- Tarasconi A & al.
- World J Emerg Surg
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les infections anorectales doivent conduire à contrôler la présence d’un diabète et d’un sepsis.
- La consultation chirurgicale ne doit pas être retardée pour l’imagerie chez les patients instables.
Pourquoi est-ce important ?
- La douleur anorectale ou le saignement anorectal peut annoncer des étiologies bénignes tout comme des étiologies potentiellement mortelles.
- Ces plaintes sont souvent mal diagnostiquées.
- L’embarras ressenti par les patients a souvent pour conséquence qu’ils se présentent tardivement.
Description
- Revue systématique et directives de consensus d’experts développées par la Société mondiale de chirurgie d’urgence (World Society of Emergency Surgery) et l’Association américaine de la chirurgie du traumatisme (American Association for the Surgery of Trauma).
Points retenus
- Suggestions à prendre en consultation avec le chirurgien, le cas échéant.
- Abcès anorectal ou gangrène de Fournier :
- Vérifier la présence d’un diabète non diagnostiqué.
- Envisager des analyses de laboratoire en lien avec un sepsis.
- Envisager une tomodensitométrie (TDM) sauf si le patient est instable.
- Ne pas retarder la consultation chirurgicale en vue d’une TDM dans le cas d’une gangrène de Fournier.
- Hémorroïdes compliquées :
- Envisager un saignement gastro-intestinal bas.
- Une anuscopie et une coloscopie sont suggérées.
- Traiter par des mesures non opératoires, des flavonoïdes et/ou un relaxant musculaire topique.
- Éviter l’incision et le drainage des hémorroïdes thrombosées.
- Varices anorectales avec saignement :
- Imagerie de première intention : ano-proctoscopie ou sigmoïdoscopie avec endoscope flexible.
- Une prise en charge pluridisciplinaire est recommandée.
- Prolapsus rectal compliqué :
- À moins que le patient ne soit instable, envisager une TDM abdomino-pelvienne avec produit de contraste pour vérifier la présence de complications et de cancers.
- Corps étranger :
- Réaliser des radiographies thoraciques, abdominales et pelviennes.
- Si une perforation est suspectée, réaliser une TDM avec produit de contraste.
- Fissure anale :
- Réaliser un examen d’imagerie en cas de suspicion d’une maladie inflammatoire, d’un sepsis ou d’un cancer.
- Recommander une augmentation de l’apport en fibres et en eau.
- Éviter la dilatation manuelle.
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