Une stratégie invasive précoce pour les patients présentant un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST n’est pas plus performante que les soins habituels selon une nouvelle méta-analyse
- Kite TA & al.
- Eur Heart J
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Pour tous les patients se présentant avec un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA-SSDST), une stratégie invasive (SI) précoce n’est pas associée à une meilleure survie ou à une amélioration concernant d’autres résultats cliniques tangibles, par rapport à une SI différée.
- Un éditorial indique que le manque de données au niveau des patients signifie qu’il n'est pas encore temps de mettre à jour les lignes directrices : « [Les auteurs] confirment qu’une prise en charge invasive précoce... n’est pas systématiquement nécessaire, et qu’il convient de faire preuve de souplesse. »
Pourquoi est-ce important ?
- L’urgence d’une SI dans cette population n’est pas clairement établie.
- Cette étude a inclus 6 essais contrôlés randomisés ayant porté sur près de 4 000 patients qui n’avaient pas été inclus dans une méta-analyse de 2016.
Principaux résultats
- La durée de suivi médiane était de 12 mois.
- Comparaison entre SI précoce et SI tardive :
- Délai médian avant une angiographie : 3,43 heures contre 41,3 heures.
- Critère d’évaluation principal : la mortalité toutes causes confondues ; risque relatif (RR) de 0,90 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,78–1,04).
- Les taux d’admission pour cause d’infarctus du myocarde, d’insuffisance cardiaque, de nécessité d’une nouvelle revascularisation, de saignement majeur et d’accident vasculaire cérébral (AVC) étaient similaires.
- Une SI précoce, par rapport à une SI tardive, entraîne un nombre significativement plus faible :
- d’ischémie récurrente : RR de 0,57 (IC à 95 % : 0,40–0,81) ;
- d’heures de séjour : différence médiane de -22 heures (IC à 95 % : -37 à -8).
Méthodologie
- Une revue systématique et une méta-analyse au niveau des études de 17 essais randomisés ont comparé une SI précoce, par rapport à une SI différée, pour le traitement du SCA-SSDST (n = 10 209).
- Critère d’évaluation : la mortalité toutes causes confondues.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- Pas de données individuelles sur les patients.
- Les essais étaient hétérogènes et se sont étendus sur deux décennies.
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