Une revue systématique de 70 études permet d’établir des recommandations sur le traitement du cancer gastrique

  • Catenacci DV & al.
  • Oncologist

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  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les auteurs de cette revue systématique proposent trois algorithmes pour le traitement de première, de deuxième et de troisième intention du cancer gastrique/de l’adénocarcinome de la jonction gastro-œsophagienne (CG/AJG) réfractaire.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les auteurs visent à définir les progressions thérapeutiques optimales.

Méthodologie

  • Une revue systématique a été réalisée à partir de 70 études (2009–2019).
  • Financement : Eli Lilly and Company.

Points clés

  • En ce qui concerne le traitement de première intention, les doublets à base de platine/fluoropyrimidine sont préférables à un triplet de chimiothérapie en raison de taux de toxicité plus faibles et d’une augmentation modeste des bénéfices cliniques avec cette dernière.
    • L’utilisation d’une bithérapie contenant des taxanes, plutôt que d’une trithérapie, demeure controversée.
    • Seule une étude publiée appuie l’administration d’agents biologiques de première intention : le trastuzumab dans le cadre du CG/AJG à récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain positif (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-positive, HER2+) avancé.
  • Dans le cadre du traitement de deuxième intention des tumeurs réfractaires au platine/à la fluoropyrimidine, les bithérapies ne sont pas nécessairement plus efficaces que les taxanes ou l’irinotécan en monothérapie.
    • Le ramucirumab a démontré son efficacité en monothérapie et dans le cadre d’un traitement combiné.
  • Algorithme pour le traitement de première intention :
    • HER2+ : trastuzumab et bithérapie (platine/fluoropyrimidine).
    • HER2- : bithérapie (FOLFOX/CAPOX/SOX).
  • Algorithme pour le traitement de deuxième intention :
    • FOLFIRI/irinotécan.
    • Ramucirumab et paclitaxel.
  • Algorithme pour le traitement de troisième intention :
    • Pembrolizumab.
    • Nivolumab.
    • TAS-102.

Limites

  • Les séquences suggérées n’ont pas été testées sur le plan clinique.

Catenacci DV, Chao J, Muro K, Al-Batran SE, Klempner SJ, Wainberg ZA, Shah MA, Rha SY, Ohtsu A, Liepa AM, Knoderer H, Chatterjee A, Van Cutsem E. Towards a Treatment Sequencing Strategy: A Systematic Review of Treatment Regimens in Advanced Gastric Cancer/Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma. Oncologist. 2021 Jul 20 [Epub ahead of print]. doi: 10.1002/onco.13907. PMID: 34288262

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