À retenir
- Cet algorithme nouvellement proposé, qui comporte trois étapes, est destiné aux patients présentant une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (ICFEr) qui sont parvenus à l’euvolémie sous diurétiques.
Pourquoi est-ce important ?
- Ces auteurs déclarent que l’approche standard comporte « de nombreuses limites importantes ».
- Ils affirment également que cet algorithme proposé, qui peut être mis en œuvre plus rapidement que l’approche standard, pourrait permettre d’éviter des décès et des hospitalisations.
Principaux résultats
- La séquence conventionnelle comporte cinq étapes :
- des bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone, des bêtabloquants, un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes, un inhibiteur de la néprilysine du récepteur de l’angiotensine et un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (sodium glucose cotransporter 2, SGLT2), avec une augmentation des doses vers les niveaux cibles à chaque étape.
- La mise en œuvre prend plus de six mois au total.
- L’algorithme proposé comporte trois étapes :
- L’administration simultanée d’un bêtabloquant et d’un inhibiteur du SGLT2.
- L’ajout du sacubitril/valsartan dans un délai d’une à deux semaines, avec une évaluation prudente de la tolérance concernant l’hypotension.
- L’ajout d’un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes dans un délai d’une à deux semaines par rapport à la deuxième étape en cas de potassium sérique normal et en l’absence de dysfonctionnement rénal sévère.
- Cet algorithme implique l’ensemble des quatre classes de médicaments en quatre semaines au lieu de six mois ou plus.
- L’augmentation des doses pour atteindre les valeurs cibles peut alors intervenir.
Méthodologie
- Un algorithme a été proposé.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- L’approche en trois étapes proposée représente une option parmi de nombreuses possibles.
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