Une nouvelle étude sur la PrEP à long terme souligne une efficacité proche de 100 % en cas d’observance du traitement
- Grulich AE & al.
- Lancet HIV
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- La délivrance prolongée de la prophylaxie pré-exposition (Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP) semble garantir le maintien d’une très faible incidence du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et réduit les infections à VIH récemment acquises malgré le passage à des médicaments subventionnés avec participation aux frais.
Pourquoi est-ce important ?
- L’efficacité de la PrEP à long terme est proche de 100 % chez les hommes à haut risque ayant des rapports sexuels avec des hommes qui observent le traitement.
- Les patients doivent être informés que le non-respect de l’observance du traitement augmente le risque de séroconversion.
Principaux résultats
- 9 596 patients ont été inclus ; âge médian de 34 ans (intervalle interquartile : 28–43).
- Pour 99,2 % des patients, 1 test VIH ou plus était disponible.
- Pour la PrEP délivrée, le ratio médian de médicaments pris a baissé de 0,93 au premier trimestre à 0,64 au neuvième trimestre (Ptendance < 0,0001).
- 30 séroconversions.
- Incidence du VIH : 1,61/1 000 personnes-années (IC à 95 % : 1,13–2,30), avec une médiane de 1,98 année de suivi (intervalle interquartile : 1,38–2,63).
- Augmentation de l’incidence du VIH pour 1 000 personnes-années dans les cas suivants :
- Un âge compris entre 18 et 24 ans : 4,13 (Ptendance = 0,029).
- Le fait d’habiter dans une zone déterminée par un code postal où moins de 5 % des résidents s’identifient comme homosexuels : 2,32 (P = 0,019).
- >La présence de quatre à cinq facteurs de risque à l’inclusion : 7,58 (P < 0,0001).
- Ratio moyen de médicaments pris inférieur à 0,06 : 4,76 (P < 0,0001).
- Parmi les participants ayant un ratio de médicaments pris de 1,0, l’incidence était de 0 (limite supérieure de l’IC à 95 % : 0,77/1 000 personnes-années).
Méthodologie
- Une étude de mise en œuvre à groupe unique et prospective a évalué les tendances de l’incidence du VIH, l’observance de la PrEP avant qu’elle soit subventionnée sur une période de trois ans chez des hommes s’étant fait prescrire une PrEP dans l’État de Nouvelles-Galles du Sud, en Australie.
- Financement : ministère de la Santé de Nouvelle-Galles du Sud ; Gilead Sciences ; autres.
Limites
- Données éparses sur l’observance de la PrEP après sa subvention.
- Suivi relativement court.
- Le caractère généralisable des résultats est limité.
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