Une nouvelle échelle d’évaluation améliore la précision pronostique dans le cadre de l’AVC de la circulation postérieure

Pourquoi est-ce important

• L’échelle NIHSS sous-estime la sévérité clinique dans cette population, ce qui exclut peut-être de façon inappropriée certains patients des traitements de reperfusion.

Principaux résultats

• Dans la cohorte de dérivation, les facteurs prédictifs les mieux classés du résultat fonctionnel étaient l’âge, le score NIHSS, la présence d’une toux anormale, d’une dysphagie, d’une ataxie de la démarche/tronculaire.
• Le score POST-NIHSS a été calculé en ajoutant au score NIHSS initial :
  • 5 points pour la présence d’une toux anormale ;
  • 4 points pour la présence d’une dysphagie ;
  • 3 points pour la présence d’une ataxie de la démarche/tronculaire.
• Dans l’analyse corrigée selon l’âge pour prédire les mauvais résultats, l’aire sous la courbe de la fonction d’efficacité du récepteur a différé entre les échelles d’évaluation (P = 0,03) :
  • 0,80 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,73–0,87) pour l’échelle POST-NIHSS.
  • 0,73 (IC à 95 % : 0,64–0,83) pour le score NIHSS.
• Les résultats étaient similaires dans une cohorte de validation (P = 0,04) :
  • 0,82 (IC à 95 % : 0,69–0,94) pour l’échelle POST-NIHSS.
  • 0,73 (IC à 95 % : 0,58–0,87) pour le score NIHSS.

Méthodologie

• Une étude a été menée auprès de patients consécutifs en Australie, en Nouvelle-Zélande, en Europe et aux États-Unis qui avaient subi un AVC de la circulation postérieure et qui présentaient des symptômes légers à modérés (score NIHSS inférieur à 10) et ayant été pris en charge de manière conservatrice (registre BATMAN) :
  • 202 patients dans la cohorte de dérivation rétrospective.
  • 65 patients dans la cohorte de validation prospective.
• Critère d’évaluation principal : la prédiction d’un mauvais résultat (score à l’échelle de Rankin modifié [modified Rankin Scale] supérieur ou égal à 3 à 3 mois).
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• La dysphagie a été évaluée par un orthophoniste dans les 48 heures.
• Une validation externe est requise.
• Les patients recevant des traitements de reperfusion ont été exclus.