Une méta-analyse favorise l’analgésie sans opioïdes pour les patients sortant d’une chirurgie non majeure

Principaux résultats

• Répartition dans l’essai :
  • 64 % de chirurgies mineures (63 % de chirurgies dentaires).
  • 36 % de chirurgies modérées (47 % de chirurgies orthopédiques et 29 % de chirurgies générales).
• Par rapport à une analgésie sans opioïdes, les opioïdes ont permis de parvenir à une intensité de la douleur similaire (différence moyenne pondérée en centimètres sur une échelle visuelle analogique ; intervalle de confiance [IC] à 95 %) chez les patients :
  • au Jour 1 après la sortie de l’hôpital (0,01 ; -0,26 à 0,27 ; certitude modérée).
  • Les autres jours (certitude modérée à très faible) :
    • au Jour 0 (-0,25 ; -0,74 à 0,24) ;
    • au Jour 2 (0,01 ; -0,26 à 0,28) ;
    • au Jour 3 (0,44 ; 0,18–0,70) ;
    • aux Jours 4–7 (0,23 ; -0,01 à 0,47).
• Les opioïdes ont entraîné des risques plus élevés (risque relatif ; IC à 95 %) :
  • de vomissements (4,50 ; 1,93–10,51 ; certitude élevée) ;
  • d’autres événements indésirables (certitude modérée à élevée) :
    • nausées (2,37 ; 1,59–3,55) ;
    • constipation (1,63 ; 1,04–2,57) ;
    • étourdissements (2,22 ; 1,20–4,08) ;
    • somnolence (1,57 ; 1,02–2,42).
• Les groupes ont obtenu des résultats similaires concernant :
  • l’insatisfaction vis-à-vis de la prise en charge de la douleur ;
  • la qualité du rétablissement ;
  • l’interférence de la douleur ;
  • le nouveau recours aux soins de santé.

Commentaire d’expert

• Dans un commentaire, le Dr Paul S. Myles, titulaire du diplôme MBBS et d’un master en santé publique, docteur ès sciences, et Thuy Bui, titulaire des diplômes BPharm et MClinPharm, écrivent : « Les opioïdes après la sortie de l’hôpital doivent être réservés uniquement aux personnes qui se rétablissent d’une chirurgie majeure, et cette prescription doit intégrer une stratégie de réduction progressive des opioïdes. »

Méthodologie

• Une revue systématique et une méta-analyse ont porté sur 47 essais ayant inclus 6 607 patients âgés de 15 ans et plus.
• Critères d’évaluation : l’intensité de la douleur auto-rapportée au jour 1 après la sortie de l’hôpital (échelle de 0 à 10 cm) ; les vomissements jusqu’à 30 jours.
• Financement : Instituts de recherche en santé du Canada.

Limites

• La plupart des essais étaient de faible qualité et ont porté sur des chirurgies électives.
• Une hétérogénéité entre les essais est à noter.
• L’analyse a donné la priorité à la douleur pendant le mouvement.