Une ICP dans un vaisseau non cible pourrait être différée en toute sécurité chez les patients présentant un syndrome coronaire aigu et une maladie multivasculaire

À retenir

Chez les patients atteints d’une maladie de l’artère coronaire multivasculaire qui ont présenté un syndrome coronaire aigu (SCA), le moment de réalisation de l’intervention coronarienne percutanée (ICP) dans un vaisseau non cible ne semble pas avoir d’effet marqué sur les événements cardiaques indésirables majeurs.

Pourquoi est-ce important ?

Chez les patients présentant un SCA, une maladie multivasculaire est corrélée à un moins bon pronostic.
La Société européenne de cardiologie (European Society of Cardiology) recommande une revascularisation complète plutôt qu’une simple revascularisation du vaisseau en cause chez ces patients.
La question de savoir à quel moment doit être effectuée chez ces patients une ICP différée dans un vaisseau non cible après l’hospitalisation a été débattue.

Principaux résultats

Critère d’évaluation principal, comparaison entre le groupe de l’ICP précoce et le groupe de l’ICP tardive :
- 7,8 % contre 10,8 %.
- Rapport de risque (RR) : 0,72 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,47–1,10 ; P = 0,129.
- RR corrigé (RRc) : 0,80 ; IC à 95 % : 0,50–1,28 ; P = 0,346.
Aucune différence n’a été constatée entre les groupes concernant les composantes individuelles du critère d’évaluation principal.

Méthodologie

Une étude de cohorte a été réalisée à partir d’un grand registre prospectif de patients ayant présenté un SCA (n = 1 432) et faisant l’objet d’une ICP planifiée (2009–2017).
Les auteurs ont comparé les résultats après une ICP qui a été réalisée de façon précoce (avant 4 semaines ; n = 333), par rapport à une ICP réalisée de façon tardive (à 4 semaines ou plus tard ; n = 1 099), après la sortie de l’hôpital.
Critère d’évaluation : les décès toutes causes confondues, l’infarctus du myocarde récidivant et l’ICP prématurée et urgente dans un vaisseau non cible à un an.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

Étude de faible envergure, monocentrique et non randomisée, avec intervalles de confiance étendus, ne disposant peut-être pas de la puissance statistique suffisante.
Peu de patients ont fait l’objet d’une ICP différée après plus de huit semaines.
Les patients ayant eu besoin d’une ICP différée à l’hôpital ont été exclus.

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