Un TDCB et des corticostéroïdes atténuent la réponse immunitaire chez les patients immunodéprimés recevant des vaccins à ARNm contre le COVID-19

  • Deepak P & al.
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  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les vaccins à acide ribonucléique messager (ARNm) contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) semblent induire une réponse d’anticorps raisonnable chez les adultes immunocompétents atteints d’une maladie inflammatoire chronique (MIC).
  • Le traitement par déplétion de cellules B (TDCB) et par glucocorticoïdes semble diminuer ou neutraliser la séroconversion chez certains patients.

Pourquoi est-ce important ?

  • Encouragez la vaccination chez les patients immunodéprimés, y compris une troisième dose de rappel pour aider à optimiser la réponse d’anticorps afin de prévenir les issues graves.

Principaux résultats

  • 133 patients atteints d’une MIC, 53 adultes immunocompétents.
  • 100 % des adultes immunocompétents et 88,7 % (118/133) des patients atteints d’une MIC ont présenté une séroconversion.
    • Moyenne géométrique à une dilution qui atteint 50 % de la liaison maximale : 5 542 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 3 926–7 823) chez les adultes immunocompétents, 1 737 (IC à 95 % : 1 248–2 418) chez les patients atteints d’une MIC.
    • Moyenne géométrique à une neutralisation de 50 % : 6 261 chez les adultes immunocompétents (IC à 95 % : 4 218–9 293), 2 312 chez les patients atteints d’une MIC (IC à 95 % : 1 795–2 978).
    • Moyenne géométrique des anticorps immunoglobulines G (IgG) anti-S, patients atteints d’une MIC recevant des glucocorticoïdes : 357 (IC à 95 % : 96–1 324), contre 2 190 (IC à 95 % : 1 598–3 002) chez ceux n’en ayant pas reçu.
  • 65 % (11/17) des patients atteints d’une MIC ayant reçu des glucocorticoïdes étaient séropositifs après la vaccination, contre 92 % (107/116) des patients atteints d’une MIC n’ayant pas reçu de glucocorticoïdes.
  • Les patients ayant reçu un TDCB (n = 10) avaient des titres d’anticorps 60 % plus faibles que ceux n’en ayant pas reçu :
    • Moyenne géométrique des IgG anti-S : 152 (IC à 95 % : 36–652), contre 2 117 (IC à 95 % : 1 539–2 912).
    • Titres de neutralisation : 723 (IC à 95 % : 233–2 246), contre 2 445 (IC à 95 % : 1 890–3 164).

Méthodologie

  • Une étude observationnelle prospective a caractérisé l’ampleur et la qualité de l’immunogénicité après 2 doses de vaccins à ARNm contre le SARS-CoV-2, chez des patients atteints d’une MIC aux États-Unis, pour la période allant de décembre 2020 à mars 2021.
  • Financement : Fondation caritative Leona M. et Harry B. Helmsley (The Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust), autres.

Limites

  • Facteurs de confusion résiduels.
  • Biais de sélection.
  • Échantillon de petite taille ; manque de diversité.

Deepak P, Kim W, Paley MA, Yang M, Carvidi AB, Demissie EG, El-Qunni AA, Haile A, Huang K, Kinnett B, Liebeskind MJ, Liu Z, McMorrow LE, Paez D, Pawar N, Perantie DC, Schriefer RE, Sides SE, Thapa M, Gergely M, Abushamma S, Akuse S, Klebert M, Mitchell L, Nix D, Graf J, Taylor KE, Chahin S, Ciorba MA, Katz P, Matloubian M, O'Halloran JA, Presti RM, Wu GF, Whelan SPJ, Buchser WJ, Gensler LS, Nakamura MC, Ellebedy AH, Kim AHJ. Effect of Immunosuppression on the Immunogenicity of mRNA Vaccines to SARS-CoV-2 : A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2021 Aug 31 [Epub ahead of print]. doi: 10.7326/M21-1757. PMID: 34461029

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