Un TDCB et des corticostéroïdes atténuent la réponse immunitaire chez les patients immunodéprimés recevant des vaccins à ARNm contre le COVID-19

  • Deepak P & al.
  • Ann Intern Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les vaccins à acide ribonucléique messager (ARNm) contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) semblent induire une réponse d’anticorps raisonnable chez les adultes immunocompétents atteints d’une maladie inflammatoire chronique (MIC).
  • Le traitement par déplétion de cellules B (TDCB) et par glucocorticoïdes semble diminuer ou neutraliser la séroconversion chez certains patients.

Pourquoi est-ce important ?

  • Encouragez la vaccination chez les patients immunodéprimés, y compris une troisième dose de rappel pour aider à optimiser la réponse d’anticorps afin de prévenir les issues graves.

Principaux résultats

  • 133 patients atteints d’une MIC, 53 adultes immunocompétents.
  • 100 % des adultes immunocompétents et 88,7 % (118/133) des patients atteints d’une MIC ont présenté une séroconversion.
    • Moyenne géométrique à une dilution qui atteint 50 % de la liaison maximale : 5 542 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 3 926–7 823) chez les adultes immunocompétents, 1 737 (IC à 95 % : 1 248–2 418) chez les patients atteints d’une MIC.
    • Moyenne géométrique à une neutralisation de 50 % : 6 261 chez les adultes immunocompétents (IC à 95 % : 4 218–9 293), 2 312 chez les patients atteints d’une MIC (IC à 95 % : 1 795–2 978).
    • Moyenne géométrique des anticorps immunoglobulines G (IgG) anti-S, patients atteints d’une MIC recevant des glucocorticoïdes : 357 (IC à 95 % : 96–1 324), contre 2 190 (IC à 95 % : 1 598–3 002) chez ceux n’en ayant pas reçu.
  • 65 % (11/17) des patients atteints d’une MIC ayant reçu des glucocorticoïdes étaient séropositifs après la vaccination, contre 92 % (107/116) des patients atteints d’une MIC n’ayant pas reçu de glucocorticoïdes.
  • Les patients ayant reçu un TDCB (n = 10) avaient des titres d’anticorps 60 % plus faibles que ceux n’en ayant pas reçu :
    • Moyenne géométrique des IgG anti-S : 152 (IC à 95 % : 36–652), contre 2 117 (IC à 95 % : 1 539–2 912).
    • Titres de neutralisation : 723 (IC à 95 % : 233–2 246), contre 2 445 (IC à 95 % : 1 890–3 164).

Méthodologie

  • Une étude observationnelle prospective a caractérisé l’ampleur et la qualité de l’immunogénicité après 2 doses de vaccins à ARNm contre le SARS-CoV-2, chez des patients atteints d’une MIC aux États-Unis, pour la période allant de décembre 2020 à mars 2021.
  • Financement : Fondation caritative Leona M. et Harry B. Helmsley (The Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust), autres.

Limites

  • Facteurs de confusion résiduels.
  • Biais de sélection.
  • Échantillon de petite taille ; manque de diversité.