Un taux d’HbA1c inférieur à 7 % précoce prédit le contrôle à long terme du DT2

• L’inertie thérapeutique dans le cadre du DT2 reste élevée, l’intensification du traitement intervenant souvent à des taux d’HbA1c dépassant le seuil recommandé établi à moins de 7 %.

Méthodologie

• Une analyse a été réalisée sur 7 575 patients présentant un taux d’HbA1c supérieur ou égal à 7,0 % à l’inclusion (instauration d’un traitement de seconde intention), parmi lesquels 29,5 % (2 233) présentaient un taux d’HbA1c à l’inclusion supérieur ou égal à 9,0 %.
• Financement : AstraZeneca.

Principaux résultats

• Un traitement de seconde intention par insuline associée ou non à d’autres agents a été instauré chez 3,3 % des patients avec un taux d’HbA1c à l’inclusion compris entre 7,0 % et 8,9 % et chez 14,5 % des patients avec un taux d’HbA1c supérieur à 9,0 %.
• Pour les patients présentant un taux d’HbA1c à l’inclusion compris entre 7,0 % et 8,9 %, le taux d’HbA1c après 3 ans était supérieur ou égal à 7,0 % chez 54,2 % des patients (intervalle inter-régional : 48,0–56,2 %) et supérieur ou égal à 9,0 % chez 6,1 % des patients (4,4–8,9 %).
• En présence d’un taux d’HbA1c à l’inclusion supérieur ou égal à 9,0 %, le taux à plus de 3 ans était supérieur ou égal à 7,0 % chez 70,7 % des patients (intervalle inter-régional : 64,5–74,5 %) et supérieur ou égal à 9,0 % chez 18,6 % des patients (15,7–33,7 %).
• Dans les 2 groupes, le facteur le plus fortement associé à une probabilité accrue d’un taux d’HbA1c inférieur à 7,0 % après 3 ans était un taux d’HbA1c inférieur à 7,0 % 6 mois après l’instauration d’un traitement de seconde intention (rapport de cotes [RC] : 2,01 pour un taux inférieur à 7,0 %, par rapport à un taux supérieur ou égal à 7,0 % ; IC à 95 % : 1,77–2,27).

Limites

• Un taux cible d’HbA1c inférieur à 7 % n’est pas approprié pour tous les patients.
• Des données de suivi sont manquantes.
• Le caractère généralisable des résultats est incertain.
• Les doses/traitements d’association, les modifications du traitement et les effets de l’hypoglycémie n’ont pas été évalués.
• Faible nombre de patients dans les sous-groupes.