Un syndrome de la ceinture de sécurité au niveau de l’abdomen associé à une TDM négative exclut pratiquement toute lésion grave des viscères creux

À retenir

Parmi les patients présentant un syndrome de la ceinture de sécurité (SCS) au niveau de l’abdomen et dont la tomodensitométrie (TDM) était négative, la nécessité d’une chirurgie pour réparer une lésion des viscères creux (LVC) est extrêmement improbable.

Pourquoi est-ce important ?

Les normes exigeant une hospitalisation et une observation pour tous les cas de SCS ont été définies avant l’amélioration des ceintures de sécurité et des tomodensitomètres.

Principaux résultats

Prévalence des LVC : 9,2 %.
Un patient a présenté des LVC (1,5 %), mais aucun des huit résultats a priori à la TDM.
- Il présentait cependant un hématome péricolique. Lors de la chirurgie, il a été localisé dans le mésentère colique.
Le facteur prédictif le plus fort de LVC était la présence de liquide libre :
- Rapport de cotes (RC) : 42,68 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 20,48–88,94) ; P < 0,001.
- Aire sous la courbe (ASC) de la fonction d’efficacité du récepteur : 0,87 (IC à 95 % : 0,83–0,91).
Une TDM négative a prédit l’absence de LVC :
- RC : 41,09 (IC à 95 % : 9,01–727,69) ; P < 0,001.
- ASC : 0,68 (IC à 95 % : 0,66–0,70).
Aucun patient avec une TDM normale n’a eu besoin d’une chirurgie en raison de LVC.

Méthodologie

Une étude de cohorte prospective a porté sur des adultes présentant un SCS à la suite d’un traumatisme dans 9 centres de traumatologie de niveau I (n = 754).
Tous les adultes ont fait l’objet d’une TDM abdominale.
Les TDM étaient positives dans les cas suivants :
- Contusion des tissus mous de la paroi abdominale.
- Présence de liquide libre.
- Épaississement de la paroi intestinale.
- Infiltration du mésentère ou hématome du mésentère.
- Dilatation de l’intestin.
- Pneumatose ou pneumopéritoine.
Critère d’évaluation : les LVC diagnostiquées pendant l’opération.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

En situation réelle, seules des mesures préliminaires de la TDM pourraient être disponibles pendant que les décisions relatives à l’orientation des patients sont prises.