Un panel d’experts propose une recommandation faible en faveur du cannabis médical dans le cadre de la prise en charge de la douleur chronique si le traitement standard échoue

À retenir

Si le traitement standard n’apporte pas de soulagement aux patients adultes et pédiatriques souffrant de douleurs chroniques cancéreuses ou non cancéreuses, les cliniciens peuvent envisager un essai thérapeutique de cannabinoïdes ou de cannabis médicaux non inhalés en plus des soins et de la prise en charge standards, selon une nouvelle ligne directrice élaborée par un panel international de cliniciens spécialistes et de patients souffrant de douleurs chroniques.

Pourquoi est-ce important ?

Même si le panel a évalué la recommandation comme étant « faible » en raison des données probantes, de niveau modéré uniquement, indiquant des bénéfices cliniquement pertinents pour certains patients, les auteurs et un éditorial accompagnant l’article soutiennent que cette ligne directrice est nécessaire pour trouver un équilibre entre la légalisation élargie du cannabis médical dans le monde entier et l’augmentation de la demande des patients d’une part, et les orientations incohérentes de groupes tels que la Société américaine d’oncologie clinique (American Society of Clinical Oncology) et l’Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (National Institute for Health Care Excellence), d’autre part.

Points clés

Les essais thérapeutiques doivent commencer avec des produits à base de cannabidiol (CBD) non inhalés à faible dose, en augmentant progressivement la dose et le taux de tétrahydrocannabinol (THC) en fonction de la réponse clinique et de la tolérance.
Si la réponse n’est pas satisfaisante, les cliniciens peuvent envisager d’ajouter 1 à 2,5 mg de THC par jour et d’augmenter la posologie de 1 à 2,5 mg tous les 2 à 7 jours jusqu’à un maximum de 40 mg/jour.
Pour les patients jeunes ou adolescents, les préparations dans lesquelles le CBD est prédominant doivent être privilégiées en raison des effets incertains du THC sur le développement neurocognitif.
Une fois qu’un essai de cannabis médical a été initié, les utilisateurs de cannabis inexpérimentés doivent être examinés au moins tous les mois jusqu’à l’obtention d’une dose stable ; les utilisateurs expérimentés peuvent être examinés après 3 mois.
Les recommandations ne s’appliquent pas aux formes inhalées de cannabis.
Les étourdissements sont l’événement indésirable non grave le plus fréquent du traitement par cannabis médical.
L’usage de cannabis par les femmes enceintes ou envisageant une grossesse et celles qui allaitent doit être déconseillé.

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