Un nouveau système de notation permet de prédire la survie à long terme après un état de mal épileptique
- Roberg LE & al.
- JAMA Neurol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Un score simple à trois facteurs a permis de prédire la survie à deux ans chez les adultes hospitalisés pour cause d’état de mal épileptique non anoxique, les meilleures performances ayant été obtenues chez ceux peu susceptibles de présenter des lésions du cerveau.
Pourquoi est-ce important ?
- Il n’existe pas d’outils pronostiques fiables.
Principaux résultats
- 47,1 % des patients de la cohorte de développement sont décédés dans les 2 ans ayant suivi leur sortie de l’hôpital.
- Le développement de nouveaux déficits neurologiques modérés/sévères entre le moment où les patients se sont présentés à l’hôpital et leur sortie a prédit la mortalité à deux ans (rapport de cotes corrigé [RCc] : 5,1 ; P < 0,001).
- Le score ACD (intervalle : 0–15 points) a intégré 3 facteurs associés au développement de nouveaux déficits modérés/sévères :
- l’âge ;
- le niveau de conscience au moment de l’hospitalisation ;
- la durée de l’état de mal épileptique.
- Le score a été corrélé à la survie à deux ans (r2 : 0,848).
- À un seuil optimal de 10 points, le score a permis de discriminer la survie à 2 ans dans les cohortes de validation allemande et norvégienne (P < 0,001 pour les deux valeurs).
- Le score a obtenu la meilleure performance chez les patients dont l’étiologie de l’état de mal épileptique était peu susceptible d’impliquer une lésion du cerveau (par ex., mauvaise observance du traitement, démence légère, abstinence d’alcool et état de mal épileptique induit par des médicaments).
Méthodologie
- Une étude de cohorte rétrospective multicentrique a été menée auprès d’adultes présentant pour la première fois un état de mal épileptique non anoxique qui ont été traités dans des hôpitaux universitaires :
- Cohorte de développement : 261 patients au Danemark.
- Cohortes de validation : 906 patients en Allemagne et 139 patients en Norvège.
- Critère d’évaluation principal : la survie à deux ans.
- Financement : Université du Danemark du Sud.
Limites
- Évaluation rétrospective des déficits neurologiques.
- Un biais de sélection est possible.
- Le caractère généralisable des résultats est inconnu.
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