Un essai évalue les risques et les bénéfices du TEV pour les AVC par infarctus de grande taille

  • Yoshimura S & al.
  • N Engl J Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu ayant un noyau ischémique de grande taille ont malgré tout obtenu de meilleurs résultats fonctionnels à 90 jours avec le traitement endovasculaire (TEV) qu’avec les soins médicaux seuls, mais avec un taux d’hémorragie intracrânienne presque doublé.

Pourquoi est-ce important ?

  • Cette population est généralement exclue des essais portant sur un TEV.

Principaux résultats

  • Environ 27 % des patients de chaque groupe ont reçu de l’altéplase.
  • Comparaison entre le groupe du TEV et le groupe des soins médicaux concernant l’obtention d’un résultat fonctionnel satisfaisant correspondant à un score de 0–3 à l’échelle de Rankin modifiée (modified Rankin scale, mRS) à 90 jours :
    • 31,0 % contre 12,7 %.
    • Risque relatif : 2,43 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,35–4,37 ; P = 0,002).
  • La variation ordinale des scores mRS vers un meilleur résultat était en faveur du TEV (rapport de cotes [RC] : 2,42 ; IC à 95 % : 1,46–4,01).
  • Comparaison entre le TEV et les soins médicaux concernant l’obtention d’une amélioration de 8 points ou plus à l’échelle d’évaluation des AVC des Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health Stroke Scale) à 48 heures :
    • 31,0 % contre 8,8 %.
    • Risque relatif : 3,51 (IC à 95 % : 1,76–7,00).
  • L’hémorragie intracrânienne était plus fréquente avec le TEV (58,0 % contre 31,4 % ; P < 0,001).

Méthodologie

  • Un essai contrôlé, randomisé et multicentrique japonais a été mené auprès de 203 patients victimes d’un AVC important avec occlusion d’un gros vaisseau à l’imagerie (score à la tomodensitométrie précoce du programme sur l’AVC de l’Alberta de 3 à 5 ; essai RESCUE-Japan LIMIT).
  • Les patients ont été affectés de manière aléatoire au TEV associé aux soins médicaux ou aux soins médicaux seuls.
  • Critère d’évaluation principal : un score mRS de 0–3.
  • Financement : Fonds pour la promotion de la recherche sur les troubles cérébrovasculaires de Mihara (Mihara Cerebrovascular Disorder Research Promotion Fund) ; autres.

Limites

  • Le caractère généralisable des résultats est incertain.
  • L’inclusion des patients s’est basée sur l’avis de neurologues.
  • Faible utilisation de l’altéplase, ce qui pourrait désavantager le groupe des soins médicaux.
  • Les causes des décès n’ont pas été recueillies.

Yoshimura S, Sakai N, Yamagami H, Uchida K, Beppu M, Toyoda K, Matsumaru Y, Matsumoto Y, Kimura K, Takeuchi M, Yazawa Y, Kimura N, Shigeta K, Imamura H, Suzuki I, Enomoto Y, Tokunaga S, Morita K, Sakakibara F, Kinjo N, Saito T, Ishikura R, Inoue M, Morimoto T. Endovascular Therapy for Acute Stroke with a Large Ischemic Region. N Engl J Med. 2022 Feb 9 [Epub ahead of print]. doi: 10.1056/NEJMoa2118191. PMID: 35138767

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