Un contrôle intensif de la PA est associé à des préjudices dans le cadre de l’HIC avec présence de troubles de la fonction rénale
- Fukuda-Doi M & al.
- Neurology
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Pour les patients atteints d’une hypertension chronique dont la fonction rénale est faible à l’inclusion et qui présentent une hémorragie intracrânienne (HIC) aiguë spontanée, une stratégie intensive d’abaissement de la pression artérielle (PA) pourrait s’avérer dangereuse.
Pourquoi est-ce important ?
- La question de savoir si un contrôle intensif de la PA est justifié dans le cadre d’une insuffisance rénale chronique n’a pas été tranchée.
- Peu de données portent sur les accidents vasculaires cérébraux dans ce groupe et cette situation clinique.
Principaux résultats
- Rapports de cotes corrigés (RCc) de décès ou d’incapacité avec un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) réduit, par rapport à un DFGe normal (supérieur ou égal à 90 ml/minute/1,73 m2) :
- DFGe inférieur à 60 ml/minute/1,73 m2 : 2,02 (IC à 95 % : 1,25–3,26).
- DFGe de 60 à 89 ml/minute/1,73 m2 : aucune différence significative.
- RC de décès ou d’incapacité avec un contrôle intensif de la PA, par rapport à une approche standard :
- DFGe inférieur à 60 ml/minute/1,73 m2 : 3,60 (IC à 95 % : 1,47–8,80).
- Avec un DFGe normal ou un DFGe de 60 à 89 ml/minute/1,73 m2 : aucune différence significative entre les 2 groupes.
Méthodologie
- Une analyse de l’essai ATACH-2 randomisé, à 2 groupes et mené en ouvert, ayant évalué le contrôle de la PA durant une HIC chez des participants atteints d’une hypertension (n = 974), a été réalisée.
- Les chercheurs ont comparé les résultats après un traitement visant à atteindre 2 valeurs cibles de PA : 110–139 mmHg (contrôle intensif) ou 140–179 mmHg (approche standard).
- Ils ont calculé le DFGe de chaque participant à l’inclusion.
- Critère d’évaluation : l’incapacité ou la mortalité à 90 jours.
- Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH) ; agences gouvernementales japonaises.
Limites
- Il s’agit d’une analyse post hoc qui est par conséquent génératrice d’hypothèses.
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