Tumeurs neuroendocrines pancréatiques non fonctionnelles : combien de ganglions lymphatiques retirer pour la stadification ?

  • Lopez-Aguiar AG & al.
  • Ann Surg Oncol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Par essence, la duodénopancréatectomie (DP) entraîne l’exérèse d’un nombre suffisant de ganglions lymphatiques (GL) pour stadifier avec précision les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEPan) non fonctionnelles, mais la pancréatectomie distale (PD) pourrait nécessiter la réalisation d’une splénectomie en complément afin qu’un nombre suffisant de GL soit retiré.

Pourquoi est-ce important ?

  • Il s’agit de la première étude à déterminer le nombre de GL à retirer pour stadifier avec précision les TNEPan selon la procédure réalisée.

Protocole de l’étude

  • Une analyse rétrospective a été menée à partir de 695 patients ayant fait l’objet d’une résection à visée curative d’une TNEPan non fonctionnelle, de grade faible à intermédiaire, dans 8 établissements différents.
  • Financement : Fondation Katz (Katz Foundation) ; NIH.

Principaux résultats

  • Une analyse multivariée a révélé que les facteurs associés à la présence de GL positifs comprenaient une tumeur de taille supérieure ou égale à 2 cm (RC : 4,9 ; P < 0,001), une tumeur proximale (RC : 1,9 ; P = 0,008) et un taux de Ki-67 supérieur ou égal à 3 % (RC : 2,2 ; P = 0,004).
  • Aucune différence significative n’a été observée au niveau de la survie sans récidive (SSR) entre les patients à ganglions positifs et les patients à ganglions négatifs lorsque moins de sept GL étaient retirés (P = 0,198).
  • Parmi les patients ayant fait l’objet d’une PD, le nombre médian de GL retirés était de neuf ; il était de quatre chez ceux n’ayant pas fait l’objet d’une splénectomie concomitante (P < 0,001). Le taux de SSR à 5 ans des patients présentant des métastases des GL était de 67 %, contre 86 % pour ceux sans métastases des GL (P = 0,002).
  • Aucun seuil n’a pu être défini pour l’exérèse des GL dans les procédures de DP, probablement car ces procédures entraînent par essence l’exérèse d’un nombre suffisant de GL pour stadifier avec précision les TNEPan.

Limites

  • Analyse rétrospective.

Lopez-Aguiar AG, Zaidi MY, Beal EW, Dillhoff M, Cannon JGD, Poultsides GA, Kanji ZS, Rocha FG, Marincola Smith P, Idrees K, Beems M, Cho CS, Fisher AV, Weber SM, Krasnick BA, Fields RC, Cardona K, Maithel SK. Defining the Role of Lymphadenectomy for Pancreatic Neuroendocrine Tumors: An Eight-Institution Study of 695 Patients from the US Neuroendocrine Tumor Study Group. Ann Surg Oncol. 2019 Apr 19 [Epub ahead of print]. doi: 10.1245/s10434-019-07367-y. PMID: 31004295

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