Trouble lié à l’utilisation d’opioïdes : les interruptions de traitement triplent presque le risque de surdosage

Méthodologie

• Une étude cas-témoins longitudinale aux États-Unis a été menée auprès de 34 505 bénéficiaires du programme Medicare de paiement à l’acte qui présentaient un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes et qui recevaient un traitement continu par buprénorphine.
• Critères d’évaluation principaux : le surdosage d’opioïdes et les dépenses en soins de santé, la comparaison des mois comportant une interruption du traitement (plus de 15 jours consécutifs) et des mois n’en comportant pas.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• 33,4 % des patients ont présenté au moins 1 interruption du traitement par buprénorphine.
• Les patients ont présenté un risque quasiment triplé de surdosage d’opioïdes pendant les mois comportant une interruption du traitement, par rapport aux mois sans une telle interruption (rapport de risque [RR] : 2,89 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 2,20–3,79).
• Les dépenses de soins de santé étaient également plus élevées pendant les mois comportant une interruption du traitement, par rapport aux mois sans une telle interruption (différence estimée : 196,41 $ ; IC à 95 % : 110,53 $–282,30 $).
• L’augmentation du risque de surdosage en présence d’interruptions du traitement était la plus élevée chez les patients prenant la dose quotidienne la plus faible de buprénorphine d’entretien (RR : 3,62, 2,84 et 2,64 pour ceux en prenant 8 mg/jour ou moins, plus de 8 mg/jour et plus de 16 mg/jour, respectivement).
• L’effet des interruptions du traitement sur le risque de surdosage était plus important chez les patients prenant de la buprénorphine en monothérapie (RR : 4,30) que chez leurs pairs prenant un traitement par buprénorphine-naloxone (RR : 2,71–2,80).

Limites

• Il est possible qu’une partie de la consommation de buprénorphine n’ait pas été observée.
• Prise en charge sur le terrain des surdosages par neutralisation des effets ; les cas mortels de surdosages (entre autres) n’ont pas été enregistrés.
• La population étudiée est connue pour avoir une faible observance.