Trouble lié à l’utilisation d’opioïdes : le risque de surdosage diminue avec l’augmentation de la durée du traitement

À retenir

Plus les patients ayant un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes (TUO) restent longtemps sous traitement médicamenteux pour ce trouble, plus le risque de surdosage lié aux opioïdes nécessitant un traitement médical est faible.

Pourquoi est-ce important ?

Les interventions visant à favoriser l’observance peuvent aider à éviter les surdosages.
Il se peut que l’accent mis sur des programmes limités dans le temps et sur des durées de traitement déterminées soit inapproprié.

Principaux résultats

Pendant le suivi de 12 mois :
- 67 % des patients de la cohorte ont arrêté leur traitement médicamenteux avant un surdosage ou un événement de censure.
- 5,1 % des patients de la cohorte ont présenté un surdosage.
Dans une analyse de survie de référence, le risque de surdosage a diminué avec la poursuite du traitement médicamenteux, par rapport à son arrêt, à :
- 60 jours (rapport de risque [RR] : 0,39 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,36–0,42 ; P < 0,0001) ;
- 120 jours (RR : 0,34 ; IC à 95 % : 0,31–0,37 ; P < 0,0001) ;
- 180 jours (RR : 0,31 ; IC à 95 % : 0,29–0,34 ; P < 0,0001) ;
- 240 jours (RR : 0,29 ; IC à 95 % : 0,26–0,31 ; P < 0,0001) ;
- 300 jours (RR : 0,28 ; IC à 95 % : 0,24–0,32 ; P < 0,0001).
Chaque période supplémentaire de 60 jours sous traitement a été associée à un risque 10 % plus faible de surdosage (RR : 0,90 ; IC à 95 % : 0,88–0,92 ; P < 0,0001).

Méthodologie

Une étude de cohorte rétrospective aux États-Unis a été menée auprès de 293 180 bénéficiaires du programme Medicaid, âgés de 18 à 64 ans, atteints d’un TUO et ayant fait une première demande de médicaments pour un TUO (méthadone, buprénorphine ou naltrexone) entre 2016 et 2017.
Critère d’évaluation principal : le surdosage lié aux opioïdes traité médicalement.
Financement : Institut national américain sur l’abus de drogue ou de médicament (National Institute on Drug Abuse).

Limites

Il est possible que des facteurs de confusion n’aient pas été mesurés.
Le caractère généralisable des résultats à d’autres populations/contextes et à des années plus récentes est inconnu.
L’étude s’est appuyée sur des données de demandes de remboursement pour déterminer la durée du traitement médicamenteux.
Les surdosages plus légers n’ont pas été pris en compte.

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