Traumatisme crânien en pédiatrie : les règles de décision peuvent être utilisées chez les patients se présentant tardivement

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À retenir

  • Les algorithmes de décision de la réalisation d’un scanner de la tête pour les enfants présentant un traumatisme crânien mineur (TCM) ont une sensibilité similaire lorsqu’ils sont utilisés chez les enfants se présentant plus de 24 heures après la lésion.
  • Les enfants se présentant tardivement pourraient courir un risque plus élevé de devoir nécessiter une intervention neurochirurgicale.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les règles de décision PECARN et CATCH pour la prescription d’un scanner n’ont été que peu étudiées auparavant chez les patients pédiatriques se présentant tardivement.

Principaux résultats

  • 6,75 % des patients (168/2 490) se sont présentés plus de 24 heures après la lésion.
  • Par coïncidence, 6,7 % des patients (168/2 490) présentaient des signes de traumatisme au scanner de la tête.
    • Comparaison entre une présentation dans les 24 heures et après 24 heures : 6,9 % (161/2 322), contre 4,2 % (7/168 ; P = 0,17). 
    • Comparaison entre une intervention neurochirurgicale dans les 24 heures et après 24 heures : 0,6 %, contre 2,4 % (P = 0,02).
  • Comparaison de la sensibilité de la règle de décision PECARN dans les 24 heures et après 24 heures (IC à 95 %) :
    • pour une pathologie au scanner : 96,3 % (91,7–98,5 %), contre 85,7 % (42,0–99,2 %) ;
    • pour une neurochirurgie ou le décès : 100 % (71,6–100 %), contre 100 % (39,6–100 %).
  • Comparaison de la sensibilité de la règle de décision CATCH dans les 24 heures et après 24 heures :
    • pour une pathologie au scanner : 91,9 % (86,3–95,4 %), contre 85,7 % (42,0–99,2 %) ;
    • pour une neurochirurgie ou le décès : 100 % (71,7–100 %), contre 100 % (39,5–100 %).

Protocole de l’étude

  • Il s’agit d’une étude de 5 ans d’enfants ayant fait l’objet d’un scanner dans un service d’urgences après s’être présentés avec un TCM (n = 2 490).
  • Critères d’évaluation : nouvelle lésion intracrânienne traumatique au scanner cérébral avant et après le seuil de 24 heures.
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

  • Il s’agit d’une étude rétrospective.

Sert ET, Mutlu H, Kokulu K. The Use of PECARN and CATCH Rules in Children With Minor Head Trauma Presenting to Emergency Department 24 Hours After Injury. Pediatr Emerg Care. 2020 Jan 10 [Epub ahead of print]. doi: 10.1097/PEC.0000000000002011. PMID: 31929390

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