Traumatisme abdominal pénétrant : la prise en charge non opératoire par TDM‑PC peut être une alternative sûre

Pourquoi est-ce important ?

• La LD obligatoire est invasive et peut conduire à des taux élevés de chirurgie non thérapeutique.
• La PNOS avec examen en série entraîne un risque de ne pas détecter des lésions, notamment au niveau des viscères creux et du diaphragme.
• Les précédentes études n’avaient pas directement comparé les deux approches selon les auteurs.

Principaux résultats

• Dans le groupe de la TDM-PC, 38,9 % ont fini par faire l’objet d’une chirurgie précoce.
• Comparaison entre TDM-PC et LD :
  • Durée médiane de l’hospitalisation : 3 jours contre 2,5 jours (P = 0,985).
  • Chirurgie non thérapeutique : 7,4 % contre 65,4 % (P = 0,0001).
  • Taux de complications : 13 % contre 17,3 % (P = 0,532).
• Un patient est décédé. Le patient avait été affecté de manière aléatoire dans le groupe de la PNOS et avait fait l’objet d’une chirurgie précoce après la détection de lésions duodénales et jéjunales.

Méthodologie

• Un essai contrôlé randomisé a comparé la prise en charge initiale par TDM-PC à la LD chez des patients hémodynamiquement stables s’étant présentés dans un centre de traumatologie à New Delhi pour cause de plaies par arme blanche au niveau de l’abdomen antérieur (n = 106).
• La TDM-PC a été réalisée à l’aide d’un produit de contraste intraveineux dans la totalité des cas ainsi qu’à l’aide d’un produit de contraste oral ou rectal dans certains cas.
• Critère d’évaluation : la durée de l’hospitalisation.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• L’essai était monocentrique.
• Pas de cas de plaies par balle.