Transmission du VIH quasi nulle en période périnatale lorsqu’un traitement antiviral est instauré avant la grossesse

• Encouragez l’instauration précoce d’un TAR (avant la conception, durant la grossesse) ; possibilité qu’une charge virale indétectable équivaut à une impossibilité de transmission chez les patientes infectées par le VIH en âge de procréer.

Principaux résultats

• 14 630 paires mère-nourrisson.
• Utilisation d’un TAR depuis la conception (43 % de la cohorte ; P < 0,001) :
  • 2000–2005 : 28,3 % (1 434/5 067).
  • 2006–2010 : 46,3 % (2 055/4 441).
  • 2011–2017 : 65,8 % (3 117/4 738).
• Suppression virale (6 316 femmes sous TAR lors de la conception avec mesures de la CVp à l’approche de l’accouchement) : 87 % des femmes (5 482/6 316)  ; cette proportion a augmenté de manière constante avec le temps.
• Taux de TPP au fil du temps (P = 0,007) :
  • 2000–2005 : 0,42 % (6/1 434).
  • 2006–2010 : 0,10 % (2/2 055).
  • 2011–2017 : 0,03 % (1/3 117).
• Aucune TPP n’a été observée chez les femmes traitées par TAR (quel que soit le traitement d’association) au moment de la conception, avec une CVp indétectable à l’approche de l’accouchement (n = 5 482 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,00–0,07).
• Femmes commençant un TAR au moment de la grossesse, CVp indétectable à l’approche de l’accouchement : TPP : 0,57 % (26/4 596 ; IC à 95 % : 0,37–0,83), en augmentation avec l’âge gestationnel au moment de l’instauration du traitement.
• TAR au moment de la grossesse, CVp détectable à l’approche de l’accouchement : TPP : 1,08 % (9/834 ; IC à 95 % : 0,49–2,04).

Méthodologie

• Une analyse de cohorte rétrospective a évalué le taux de transmission du VIH en période périnatale chez des Françaises bénéficiant d’un accès généralisé à un TAR avant la conception sur 3 périodes : 2000–2005, 2006–2010 et 2011–2017.
• Financement : Agence nationale de recherche sur le sida et les hépatites virales.

Limites

• Le caractère généralisable des résultats est limité.
• Moment auquel a été mesurée la valeur de la CVp.
• Des données de suivi sont manquantes.