Trajectoire de la fonction rénale et risque d’insuffisance cardiaque
- Caroline Guignot
- Résumé d’article
À retenir
- Le suivi d’une large cohorte d’adultes sur une dizaine d’années conforte les liens existant entre la trajectoire de la fonction rénale au cours du temps (excrétion urinaire d’albumine ou EUA, et créatininémie) et l’incidence de l’insuffisance cardiaque (IC). Les patients dont la fonction rénale s'est détériorée de manière persistante présentaient un risque plus élevé d'insuffisance cardiaque ou de mortalité. L'association entre la trajectoire de ces deux biomarqueurs rénaux et l’incidence de l’IC ou de la mortalité semble être linéaire, même si les trajectoires de la créatininémie sont moins étroitement liées à la mortalité que celles de l'EUA.
- « En cas de dysfonctionnement rénal sévère, l'accumulation de toxines en raison d'une clairance rénale altérée pourrait causer une inflammation directe du muscle cardiaque et l'IC », commentent les auteurs. Ils concluent « qu'il existe des possibilités d'interventions visant à réduire davantage l'EUA dans ce sous-groupe » comme l’a montré l’étude SAVOR-TIMI 53 en décrivant que « les participants présentant un risque plus élevé d’IC ont tiré plus de bénéfices d'un traitement par inhibiteurs du SGLT2. »
Pourquoi est-ce important ?
De nombreuses études se sont penchées sur l’association entre les biomarqueurs de la fonction rénale et l’incidence de l’insuffisance cardiaque (IC), mais peu ont étudié les liens entre les deux à travers un suivi longitudinal. Cette étude PREVEND permet de suivre la trajectoire des paramètres rénaux et cardiaques sur 11 années, auprès d’un groupe et d’une classe d’âge plus larges que ceux qui caractérisaient l’étude CARDIA consacrée au même objectif.
Méthodologie
L’étude néerlandaise PREVEND, qui visait à étudier les relations entre l’évolution de la fonction rénale et la survenue de maladies cardiovasculaires, a été conduite après recrutement d’une cohorte issue de la population générale adulte (28-75 ans) en 1997-1998. Dans cette analyse, ont été uniquement pris en compte les patients sans IC à l’inclusion et pour lesquels l'excrétion urinaire d'albumine et de la créatininémie avaient été mesurées au moins deux fois au cours du suivi à l’inclusion, puis sur plusieurs temps au cours des 11 années suivantes; Une analyse de classes latentes pour courbes de croissance a permis de modéliser des trajectoires distinctes d’évolution des deux paramètres rénaux et la vraisemblance du nombre de trajectoires identifiées a été vérifiée à l’aide du critère d'information bayésien (BIC).
Principaux résultats
Au total, l’analyse a inclus 6.799 personnes. L’analyse statistique a permis d’isoler 8 groupes de trajectoires différentes concernant l’évolution de l’EUA en fonction du temps et 10 groupes concernant celle de l’albuminurie. Concernant les deux paramètres, les participants qui avaient des valeurs initiales élevées, et qui restaient stables ou qui augmentaient, étaient en moyenne plus âgés, plus souvent des hommes, et avaient un bilan cardiovasculaire moins favorable (pression artérielle et antécédents d'infarctus du myocarde, de diabète ou de dyslipidémie plus élevés).
Concernant l'EUA, les trajectoires pour lesquelles la valeur restait constamment élevée (stable ou croissante) avaient un rapport de risque (hazard ratio) d’insuffisance cardiaque incidente plus élevé que le groupe des participants ayant maintenu une valeur faible et constante d’EUA (HR 1,41 [1,00-1,98] et 1,63 [1.01-0.2.64] respectivement). L'association des trajectoires avec la mortalité toutes causes confondues suivait la même évolution, y compris après ajustement.
Concernant la créatininémie, la plupart des trajectoires pour lesquelles la valeur restait constamment élevée (stable ou croissante) avaient un rapport de risque (hazard ratio) d’insuffisance cardiaque incidente plus élevé que le groupe des participants ayant maintenu une valeur faible et constante de créatinémie (HR compris entre 2,20 et 3,29). Aucune des trajectoires n'a été associée à un risque de mortalité accru après ajustement.
Principales limitations
Cette étude a été essentiellement menée auprès d’une population d’origine caucasienne, et sa nature observationnelle ne permet pas d’établir de lien de causalité. Par ailleurs, l’influence des médicaments pris par les patients n’a pu être étudiée.
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