TOMAHAWK : pour l’arrêt cardiaque hors de l’hôpital sans sus-décalage du segment ST, la stratégie consistant à réaliser une angiographie immédiate pourrait ne pas sauver des vies

• Pour certaines causes d’ACHH sans sus-décalage du segment ST, une angiographie immédiate pourrait entraîner des risques inutiles ou des retards de diagnostic.
• Les résultats de cet essai viennent conforter ceux de l’essai COACT, lequel n’avait inclus que des patients présentant des rythmes choquables.

Principaux résultats

• 37,6 % des patients présentaient une maladie de l’artère coronaire connue.
• 55,5 % des patients présentaient un rythme choquable.
• Dans le groupe de l’angiographie différée, 62,2 % ont fait l’objet d’une angiographie.
• Comparaison entre l’angiographie immédiate et l’angiographie différée :
  • Mortalité à 30 jours : 54 %, contre 46 % ; rapport de risque (RR) : 1,28 ; IC à 95 % : 1,00–1,63 ; P = 0,06.
  • Décès ou déficit neurologique sévère : 64,3 %, contre 55,6 % ; risque relatif : 1,16 ; IC à 95 % : 1,00–1,34.
• La mesure de la troponine maximale et les incidences de saignement modéré ou sévère, d’accident vasculaire cérébral (AVC) et de thérapie de remplacement rénal étaient similaires dans les deux groupes.
• La cause la plus fréquente de décès était l’atteinte du cerveau.

Méthodologie

• L’essai randomisé TOMAHAWK a comparé l’angiographie immédiate à l’angiographie différée/sélective chez des adultes réanimés après un ACHH (n = 554).
• Les patients ont été affectés de manière aléatoire pour faire l’objet d’une angiographie différée/sélective après 24 heures si des lésions coronaires pouvant déclencher un arrêt cardiaque semblaient probables (ou plus tôt en cas de lésions myocardiques importantes).
• Critère d’évaluation : la mortalité toutes causes confondues à 30 jours.
• Financement : Centre allemand de recherche cardiovasculaire.

Limites

• La découverte d’un préjudice potentiel en cas de réalisation d’une angiographie immédiate pourrait provenir de statistiques biaisées.