Thrombectomie pour un AVC : les résultats s’aggravent avec le nombre de tentatives d’extraction

• Les données permettant de définir la stratégie optimale de thrombectomie mécanique sont limitées.

Principaux résultats

• La première tentative d’extraction de caillots a réussi chez 54 % des patients.
• Plus le nombre de tentatives a augmenté, plus la survenue d’embolies dans un nouveau territoire a fait de même (ρ : 0,73 ; P = 10^-4).
• Dans une analyse multivariée, la taille de l’infarctus a augmenté avec :
  • le nombre de tentatives (β : 1,6 ml/tentative ; P = 0,03) ;
  • la survenue d’une embolie dans un nouveau territoire (β : 2,7 ml ; P = 0,04).
• Probabilité d’un résultat favorable à 3 mois en fonction du nombre de tentatives :
  • 62 % avec 1 tentative.
  • 55 % avec 2 tentatives.
  • 49 % avec 3 tentatives.
  • 41,7 % avec 4 tentatives ou plus.
• La croissance de l’infarctus a prédit de façon indépendante un résultat défavorable (rapport de cotes [RC] par augmentation de 1 ml de la taille de l’infarctus : 1,05 ; P = 10^-4).

Méthodologie

• Une étude de cohorte rétrospective combinée s’est appuyée sur deux registres prospectifs multicentriques, en France.
• 419 patients consécutifs présentant un AVC ischémique aigu antérieur en raison de l’occlusion d’un gros vaisseau :
  • ont été traités par thrombectomie mécanique ;
  • ont fait l’objet d’une recanalisation réussie ;
  • ont fait l’objet avant et après le traitement d’un examen d’imagerie pondérée en diffusion.
• Critères d’évaluation principaux : un résultat fonctionnel défavorable (score à l’échelle de Rankin modifiée [modified Rankin Scale] à trois mois supérieur à 2).
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• Possibilité de facteurs de confusion résiduels n’ayant pas été mesurés.
• Pratiques variables entre les centres.
• Seuls des cathéters guidés par ballonnet ont été utilisés.
• Le nombre de patients a empêché la réalisation d’analyses par sous-groupes.