TEV pour l’AVC : l’aspirine et l’héparine non fractionnée s’avèrent nocives en périopératoire

  • van der Steen W & al.
  • Lancet

  • Univadis
  • Clinical Summary
L'accès à l'intégralité du contenu de ce site est reservé uniquement aux professionnels de santé disposant d'un compte. L'accès à l'intégralité du contenu de ce site est reservé uniquement aux professionnels de santé disposant d'un compte.

À retenir

  • Parmi les patients faisant l’objet d’un traitement endovasculaire en raison d’un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, l’administration d’aspirine ou d’héparine non fractionnée pendant la période périopératoire n’a pas amélioré les résultats fonctionnels et a doublé le risque d’hémorragie intracrânienne symptomatique.

Pourquoi est-ce important ?

  • Le rapport risques/bénéfices dans ce contexte n’est pas connu.

Principaux résultats

  • L’essai a été arrêté prématurément pour des raisons de sécurité d’emploi après avoir inclus 663 patients (44,2 % du nombre prévu).
  • Les 2 agents ont entraîné une détérioration du score à l’échelle de Rankin modifiée (modified Rankin Scale) à 90 jours (rapport de cotes [RC] commun corrigé ; intervalle de confiance [IC] à 95 %) :
    • Aspirine : 0,91 (0,69–1,21).
    • Héparine non fractionnée :
      • Dans l’ensemble : 0,81 (0,61–1,08).
      • Dose modérée : 0,42 (0,18–0,99).
      • Faible dose : 0,86 (0,64–1,16).
  • Risque plus élevé d’hémorragie intracrânienne symptomatique :
    • Comparaison entre l’utilisation et la non-utilisation d’aspirine :
      • 14 % contre 7 %.
      • RCc : 1,95 (IC à 95 % : 1,13–3,35).
    • Comparaison entre l’utilisation et la non-utilisation d’héparine non fractionnée :
      • 13 % contre 7 %.
      • RCc : 1,98 (1,14–3,46).

Méthodologie

  • Un essai contrôlé randomisé multicentrique néerlandais de phase III a été mené auprès de patients victimes d’un AVC ischémique dû à l’occlusion intracrânienne d’un gros vaisseau dans la circulation antérieure (essai MR CLEAN-MED) :
    • Le traitement endovasculaire a été instauré jusqu’à six heures après l’apparition des symptômes.
    • Score à l’échelle de l’AVC des Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health [NIH] Stroke Scale) supérieur ou égal à 2.
    • Une tomodensitométrie (TDM)/imagerie par résonance magnétique (IRM) a permis d’écarter la présence d’une hémorragie intracrânienne.
  • Les patients ont été randomisés deux fois concernant les antithrombotiques périopératoires :
    • pour recevoir ou non de l’aspirine par voie intraveineuse ;
    • pour recevoir une dose modérée d’héparine non fractionnée, une dose faible ou ne pas en recevoir.
  • Critère d’évaluation principal : le score à l’échelle de Rankin modifiée.
  • Financement : consortium « Collaboration pour les nouveaux traitements de l’AVC aigu » (Collaboration for New Treatments of Acute Stroke) ; Stryker ; autres.

Limites

  • Précision limitée des estimations de l’effet.
  • Les cliniciens traitants n’étaient pas en aveugle.
  • De nombreux patients ont été transférés depuis un hôpital primaire.

van der Steen W, van de Graaf RA, Chalos V, Lingsma HF, van Doormaal PJ, Coutinho JM, Emmer BJ, de Ridder I, van Zwam W, van der Worp HB, van der Schaaf I, Gons RAR, Yo LSF, Boiten J, van den Wijngaard I, Hofmeijer J, Martens J, Schonewille W, Vos JA, Tuladhar AM, de Laat KF, van Hasselt B, Remmers M, Vos D, Rozeman A, Elgersma O, Uyttenboogaart M, Bokkers RPH, van Tuijl J, Boukrab I, van den Berg R, Beenen LFM, Roosendaal SD, Postma AA, Krietemeijer M, Lycklama G, Meijer FJA, Hammer S, van der Hoorn A, Yoo AJ, Gerrits D, Truijman MTB, Zinkstok S, Koudstaal PJ, Manschot S, Kerkhoff H, Nieboer D, Berkhemer O, Wolff L, van der Sluijs PM, van Voorst H, Tolhuisen M, Roos YBWEM, Majoie CBLM, Staals J, van Oostenbrugge RJ, Jenniskens SFM, van Dijk LC, den Hertog HM, van Es ACGM, van der Lugt A, Dippel DWJ, Roozenbeek B; MR CLEAN-MED investigators. Safety and efficacy of aspirin, unfractionated heparin, both, or neither during endovascular stroke treatment (MR CLEAN-MED): an open-label, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2022 Feb 28 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00014-9. PMID: 35240044

©  2022 Aptus Health International, Inc. All rights reserved.

Articles recommandés

Quiz recommandés
Univadis va mettre à jour ses Conditions d'utilisation et Politique de confidentialité le 12 Janvier 2016. Merci de contacter si vous avez des questions concernant ces changements. En poursuivant sur Univadis après le 12 Janvier 2016 les nouvelles Conditions d'utilisation et Politiques de confidentialité s'appliqueront. En continuant à utiliser Univadis, vous acceptez les nouvelles conditions d'utilisation et politiques de confidentialité.
Univadis a mis à jour ses Terms of Use et Privacy Policy. Merci de contacter si vous avez des questions concernant ces changements. En poursuivant sur Univadis, vous acceptez ces nouvelles conditions d'utilisation et politiques de confidentialité.