TEV pour l’AVC : les seuils de PA en question sont liés à un moins bon devenir neurologique
- Rasmussen M & al.
- JAMA Neurol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les patients faisant l’objet d’un traitement endovasculaire (TEV) pour un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu présentent la meilleure issue fonctionnelle lorsque la période passée en dehors de l’intervalle de 70–90 mmHg pour la pression artérielle moyenne (PAM) est minimale.
Pourquoi est-ce important ?
- Les recommandations ne précisent pas les cibles de PA pour la procédure ni ne définissent les durées d’hypotension ou d’hypertension potentiellement préjudiciables.
Principaux résultats
- Une PAM inférieure à 70 mmHg a été associée à un score à l’échelle de Rankin modifiée (modified Rankin Scale) plus élevé lorsqu’elle était présente pendant :
- une période cumulée d’au moins 10 minutes :
- rapport de cotes corrigé [RCc] : 1,51 (IC à 95 % : 1,02–2,22) ; et
- nombre nécessaire pour nuire : 10.
- un épisode continu d’au moins 20 minutes :
- RCc : 2,30 (IC à 95 % : 1,11–4,75) ; et
- nombre nécessaire pour nuire : 4.
- une période cumulée d’au moins 10 minutes :
- Une PAM supérieure à 90 mmHg a entraîné un changement à la hausse du score à l’échelle de Rankin modifiée lorsqu’elle était présente pendant :
- une période cumulée d’au moins 45 minutes :
- RCc : 1,49 (IC à 95 % : 1,11–2,02) ; et
- nombre nécessaire pour nuire : 10.
- un épisode continu d’au moins 115 minutes :
- RCc : 1,89 (IC à 95 % : 1,01–3,54) ; et
- nombre nécessaire pour nuire : 6.
- une période cumulée d’au moins 45 minutes :
Protocole de l’étude
- Une étude de cohorte rétrospective a été menée auprès de 365 adultes ayant présenté un AVC ischémique aigu de la circulation antérieure, provenant d’essais randomisés évaluant la stratégie anesthésique pour un TEV.
- La moitié des adultes a reçu une anesthésie générale, tandis que l’autre moitié a reçu une sédation procédurale.
- Critère d’évaluation principal : score à l’échelle de Rankin modifiée à 90 jours.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- Nature rétrospective de l’analyse.
- Les PA n’ont pas reflété les interventions sur la PA qui se sont déroulées avant le TEV.
- L’effet de la PA pourrait différer selon la phase de la procédure.
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