Syndrome d’empiètement sous-acromial : les injections de stéroïdes entraînent un soulagement de la douleur plus important lorsqu’elles sont guidées par des ultrasons

• Le guidage par ultrasons améliore la précision des injections, mais il entraîne un coût supplémentaire alors que le bénéfice clinique est incertain.

Résultats

• Dans une analyse combinée, le guidage par ultrasons, par rapport au guidage par repères anatomiques, a entraîné :
  • un plus grand soulagement de la douleur (différence moyenne : -0,58 ; P = 0,017) ;
  • une amélioration fonctionnelle plus importante (différence moyenne standardisée : -0,84 ; P = 0,004) ;
  • un changement similaire concernant l’amplitude du mouvement de l’épaule.
• Dans une analyse des sous-groupes, le guidage par ultrasons a permis d’obtenir des résultats significativement plus favorables concernant :
  • le soulagement de la douleur :
    • à six–huit semaines ;
    • avec la méthylprednisolone ;
    • avec la bétaméthasone.
  • l’amélioration fonctionnelle :
    • à six–huit semaines ;
    • avec la méthylprednisolone.
  • l’amélioration de l’amplitude des mouvements d’abduction :
    • à six semaines ;
    • avec la bétaméthasone.
  • l’amélioration de l’amplitude des mouvements de flexion :
    • parmi les patients âgés de 50 ans ou plus ;
    • à six semaines.
• Sur six études ayant fait un compte rendu des événements indésirables :
  • quatre n’ont signalé aucun événement ;
  • deux ont rapporté un faible taux de douleur de l’épaule ;
  • une a rapporté un cas de pyélonéphrite nécessitant une hospitalisation.

Méthodologie

• Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir de 12 essais contrôlés randomisés menés auprès de 891 adultes atteints d’un syndrome d’empiètement sous-acromial qui avaient reçu des injections de corticoïdes guidées par ultrasons ou guidées par repères anatomiques.
• Critère d’évaluation principal : la douleur (sur une échelle à 10 points).
• Financement : Fondation nationale des sciences naturelles (National Natural Science Foundation) ; autres.

Limites

• Les définitions du syndrome d’empiètement de l’épaule étaient variées.
• Les données probantes étaient de qualité modérée à très faible.
• Les mesures de la douleur et des résultats fonctionnels comportaient des différences.