Surdosage d’opioïdes : des facteurs de risque ont été identifiés parmi les primo-utilisateurs

À retenir

Certaines caractéristiques personnelles et relatives aux prescriptions sont associées à un risque accru de surdosage d’opioïdes chez les patients prenant ces médicaments pour la première fois.

Pourquoi est-ce important ?

La connaissance des facteurs de risque pourrait orienter les prescriptions, les conseils et la surveillance concernant les opioïdes.

Principaux résultats

0,3 % des patients de la cohorte ont présenté un surdosage d’opioïdes pendant le suivi de deux à trois ans.
Facteurs de risque personnels :
- Âge, par rapport à un âge de 35–44 ans :
  - 18 à 24 ans (rapport de risque corrigé [RRc] : 1,80 ; P < 0,001).
  - 75 ans ou plus (RRc : 3,22 ; P < 0,001).
- Sexe masculin (RRc : 1,29 ; P = 0,001).
- Personnes bénéficiant du programme d’assurance Medicaid/Medicare Advantage, par rapport à celles bénéficiant d’une assurance commerciale :
  - Medicaid (RRc : 3,77 ; P < 0,001).
  - Medicare Advantage (RRc : 2,18 ; P < 0,001).
  - Les deux programmes (RRc : 4,37 ; P < 0,001).
- Trouble lié à l’usage de substances en tant que comorbidité (RRc : 2,74 ; P < 0,001).
- Dépression (RRc : 1,26 ; P = 0,03).
- Présence de comorbidités, par rapport à l’absence de comorbidités :
  - Une–deux (RRc : 1,32 ; P = 0,01).
  - Trois comorbidités ou plus (RRc : 1,90 ; P < 0,001).
Facteurs de risque liés aux prescriptions :
- Médicament, par rapport à la codéine :
  - Oxycodone (RRc : 1,70 ; P = 0,04).
  - Tramadol (RRc : 2,80 ; P = 0,01).
- Utilisation de benzodiazépines (RRc : 1,06 ; P = 0,01).
- Utilisation concomitante d’opioïdes et de benzodiazépines (RRc : 2,11 ; P < 0,001).
- Exécution de prescriptions auprès d’au moins trois pharmacies sur une période de six mois (RRc : 1,38 ; P = 0,01).

Méthodologie

Une étude de cohorte populationnelle aux États-Unis a porté sur 236 921 patients adultes naïfs d’opioïdes vivant dans l’État de l’Oregon et ayant exécuté une première prescription d’opioïdes.
Critère d’évaluation principal : le surdosage d’opioïdes d’issue mortelle ou non mortelle.
Financement : Institut national américain sur l’abus de drogue ou de médicament (National Institute on Drug Abuse).

Limites

Il s’agit d’une analyse rétrospective qui s’est appuyée sur des données administratives.
Certains types d’assurance ont été exclus.
Des changements sont survenus au cours du temps concernant les pratiques de prescription et l’approvisionnement en opioïdes illicites.

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