Stimulation magnétique transcrânienne : une option thérapeutique possible dans le tremblement fonctionnel

Pourquoi cette étude a-t-elle été réalisée ?

Le tremblement fonctionnel ou psychogène se caractérise par un début brutal, souvent dans un contexte émotionnel, et disparaît lorsque la personne est distraite. Il apparaît fréquemment chez des sujets ayant des troubles psychologiques ou de somatisation. Une prise en charge combinant des approches psychologiques et physiques est généralement efficace, mais ne peut être mise en œuvre que dans les grands centres. Certains essais ont suggéré que la SMT pouvait améliorer les symptômes. Cependant l’existence de faiblesses méthodologiques n’a pas permis de conclure de façon certaine. Une équipe toulousaine s’est donc attachée à évaluer les bénéfices de cette méthode en comparant l’effet de SMT répétées (SMTr) à une procédure factice.

Méthodologie 

Cette étude pilote contrôlée randomisée a inclus des sujets adultes avec tremblement fonctionnels isolés ou associés à d’autres mouvements anormaux pour recevoir des SMTr (1Hz, 90%, 1 séance quotidienne durant 5 jours) ou des procédures factices avec une évaluation des symptômes moteurs à 1 et 2 mois sur la Psychogenic Movement Disorder Rating Scale allant de 0 à 128 points(PMDRS, critère principal). Puis une seconde phase de l’étude réalisée en ouvert à partir du 3^e mois a évalué l’intérêt d’associer des séances d’hypnose à la SMTr pour en prolonger les effets (1 séance hebdomadaire de chaque durant 3 semaines dans les 2 groupes). Et une évaluation était réalisée à 6 et à 12 mois.

Résultats 

• Au final, 18 patients ont été inclus et randomisés (8 hommes et 10 femmes). Leurs tremblements concernaient les bras (n=16) ou les jambes (n=4). Ils étaient isolés (n=10) ou associés à d’autres mouvements anormaux (n=14). 
• Un mois après le début de l’intervention, le score PMDRS a été réduit dans les deux groupes de 11,7 points dans le groupe intervention et de 4,9 points dans le groupe contrôle, mais la réduction par rapport à l’inclusion n’était significative que dans le premier groupe (p=0,0004). et le sous-score concernant les tremblements avaient
• Ces résultats étaient maintenus à 2 mois (p<0,001), et l’amélioration perdurait toujours de manière significative à 6 et 12 mois dans le groupe intervention. Les scores PMDRS et le sous-score de tremblement étaient en revanche revenus à leur valeur initiale dès le 2^e mois dans le groupe contrôle et se maintenaient à ce niveau par la suite.
• Par ailleurs, les scores d’anxiété et de dépression (HAD et HDRS) sont restés stables sur toute la durée de l’étude dans les deux groupes et n’ont donc pas pu influer sur les résultats. Le profil de l’étude n’a pas permis d’évaluer la contribution de l’hypnose.

Limites

Petite taille de l’échantillon.

Intervalle insuffisant entre les deux phases de l’étude qui n’a pas permis de mesurer la rémanence de l’effet lié à la STMr seule.