Sténose aortique sévère asymptomatique : une intervention précoce entraîne une amélioration de la survie

À retenir

Chez les patients présentant une sténose aortique sévère asymptomatique, une intervention précoce est significativement associée à une meilleure survie, selon les résultats de cette méta-analyse.

Pourquoi est-ce important ?

Le point de décision d’une intervention précoce dans le cadre de la sténose aortique sévère asymptomatique n’était jusqu’à présent pas clairement établi.
Ces auteurs ont analysé l’histoire naturelle de la maladie et les associations entre l’intervention précoce et la survie.

Principaux résultats

29 études incluses, N = 4 075 ; 11 901 années de suivi.
Une intervention précoce, par rapport à un traitement conservateur, était liée à une réduction significative de la mortalité toutes causes confondues : Rapport de risque (RR) de 0,38 (IC à 95 % : 0,25–0,58).
Taux pour 100 patients par an (IC à 95 %) :
- Mortalité toutes causes confondues : 4,8 (3,6–6,4).
  - 21 études ; n = 3 041 ; suivi médian : 2,3 ans (intervalle interquartile : 1,7–3,4).
- Mort cardiaque : 3,0 (2,2–4,1).
  - 18 études ; n = 2 813 ; suivi médian : 2,1 ans (intervalle interquartile : 1,4–2,9).
- Mort par insuffisance cardiaque congestive : 2,0 (1,3–3,1).
  - 11 études ; n = 1 809 ; suivi médian : 2,3 ans (1,9–2,9).
- Mort subite : 1,1 (0,6–2,1).
  - 12 études ; n = 1 767 ; suivi médian : 2,3 ans (1,7–3,1).
- Indication d’une intervention valvulaire : 18,1 (12,8–25,4).
  - 11 études ; n = 1 754 ; suivi médian : 2,3 ans (1,8–3,2).
La sévérité de la sténose et le dysfonctionnement ventriculaire gauche étaient les facteurs les plus associés à la mortalité ou à l’intervention valvulaire à l’analyse multivariée.

Méthodologie

Il s’agit d’une revue systématique et d’une méta-analyse d’études observationnelles.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

De nombreuses études étaient monocentriques et rétrospectives, et la totalité d’entre elles étaient observationnelles, ce qui pose un risque de présence de facteurs de confusion.

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