STEMI : le prasugrel écrasé préalablement à une ICP en préhospitalier n’apporte aucun avantage, par rapport au prasugrel sous forme de comprimés entiers

À retenir

Pour les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI) et transportés en vue d’une intervention coronarienne percutanée primaire (ICPp), l’administration avant l’intervention d’un inhibiteur oral de P2Y₁₂ sous forme de comprimés écrasés, par rapport à des comprimés entiers, n’entraîne pas une meilleure thrombolyse ou la résolution du sus-décalage du segment ST.

Pourquoi est-ce important ?

Le traitement antiplaquettaire oral est un élément central de la prise en charge du STEMI.
Des études antérieures sur des agents antiplaquettaires intégraux (non écrasés) n’ont pas révélé de bénéfice, par rapport à une administration plus précoce en préhospitalier.
Les comprimés écrasés sont absorbés plus rapidement et pourraient, en théorie, améliorer les résultats.

Principaux résultats

Durées médianes (minutes) :
- Entre l’apparition des symptômes et le premier contact médical (PCM) : 59.
- Entre le PCM et le traitement à l’étude : 22.
- Entre le traitement à l’étude et l’ICPp : 57.
Comparaison entre les comprimés écrasés et les comprimés intégraux :
- Flux Thrombolyse dans le cadre de l’infarctus du myocarde (TIMI, Thrombolysis in myocardial infarction) 3 : 31,0 % (n = 96), contre 32,7 % (n = 92).
  - Rapport de cotes (RC) : 0,92 (IC à 95 % : 0,65–1,30).
- Taux de résolution du sus-décalage du segment ST : 59,9 % (n = 161), contre 57,3 % (n = 142).
- RC : 1,11 (IC à 95 % : 0,78–1,58).

Méthodologie

Un essai contrôlé randomisé COMPARE CRUSH a été mené auprès de patients aux Pays-Bas, transportés par une unité mobile de soins d’urgence en vue d’une ICPp pour cause de STEMI suspecté (n = 727).
Les participants ont été affectés de manière aléatoire à la prise par voie orale de 60 mg de prasugrel écrasé ou de prasugrel intégral durant le trajet.
Les critères d’évaluation étaient les proportions de participants présentant :
- une thrombolyse efficace entraînant un flux TIMI 3 à l’angiographie ;
- un taux de résolution du sus-décalage du segment ST supérieur ou égal à 70 % 1 heure après l’ICPp.
Financement : Maasstad Cardiovascular Research B.V.

Limites

Les résultats pourraient être différents pour les systèmes de santé ayant des délais plus longs avant l’ICPp.
Il s’agit d’un essai sans mise en aveugle.

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