Spondyloarthrite : l’uvéite, un signal précoce trop souvent négligé
- Caroline Guignot
- Résumé d’article
À retenir
- Selon une revue et méta-analyse, le délai de diagnostic de la spondyloarthrite (SpA) est supérieur chez les sujets ayant une uvéite que chez les autres (6,08 vs 5,41 ans). Cette disparité est associée à une activité de la maladie supérieure chez les premiers.
- Les auteurs rappellent que l’uvéite est une manifestation souvent précoce de la SpA dont « le diagnostic précoce peut conduire à l'instauration rapide du traitement le plus approprié et le plus efficace. Il peut réduire les effets délétères de la maladie et améliorer la capacité fonctionnelle. (...) La sensibilisation des ophtalmologues et des médecins de premier recours à l'uvéite est cruciale compte tenu de leur rôle dans la démarche diagnostique et le choix d’un traitement approprié pour améliorer la qualité de vie ».
Pourquoi est-ce important ?
L'uvéite constitue le symptôme extra-articulaire le plus courant dans la spondyloarthrite, concernant près d’un sujet sur deux. Elle peut en constituer le signe le plus précoce, apparaissant même avant les manifestations articulaires. Aussi, le diagnostic d’uvéite pourrait constituer une opportunité d’identification précoce de la SpA, à l’aide par exemple d’algorithmes comme DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool), qui offre une sensibilité et une spécificité élevées. Quoi qu’il en soit, le profil des patients SpA avec ou sans uvéite n’est pas parfaitement décrit. Cette revue et méta-analyse permet d’établir qu’en pratique clinique, l’opportunité diagnostique apportée par l’atteinte ophtalmique ne se traduit pas par une prise en charge plus précoce.
Méthodologie
La revue de la littérature ayant servi pour la méta-analyse a été conduite sur la période de janvier 2000 à décembre 2021. Elle a inclus des études dans lesquelles le critère diagnostique de SpA et celui d’uvéite avait été évalué, ainsi que les scores d’activité de la maladie : BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score), ainsi que des valeurs biologiques de vitesse de sédimentation (VS) et de protéine-C réactive (CRP).
Principaux résultats
Au total, l’analyse a été menée à partir de 11 articles et 3 actes de conférence, représentant 16.553 patients atteints de SpA, parmi lesquels 2.581 étaient atteints d’une uvéite.
Le délai moyen de diagnostic de la SpA était respectivement de 6,08 ans pour ceux ayant une uvéite contre 5,41 ans pour ceux qui n’en avaient pas, soit un délai diagnostique plus long chez ceux atteints d'uvéite que les autres (différence moyenne DM 1,04 [0,28 à 1,80], p=0,008).
L'activité de la maladie selon le score ASDAS-CRP était significativement plus élevée chez les patients atteints d'uvéite (DM 0,18 [0,11-0,25], p<0,001, I2 =0%), et une tendance non significative a été identifiée concernant le score BASDAI. Le score moyen BASDAI était maximal pour ceux dont le retard diagnostique avait été de 2 à 5 ans (5,60 [5,47 -5,73]), et le score moyen BASFI augmentait progressivement avec le retard diagnostique, atteignant son maximum lorsque ce délai était supérieur à 10 ans (4,17 [2,93 -5,41]).
Les taux de CRP et la VS étaient également comparables entre les patients avec et sans uvéite.
Principales limitations
Certaines caractéristiques relatives aux études ont pu affecter les résultats, comme la composition des cohortes incluses dans les différentes études (taille de l’effectif ou ratio homme-femme) ou leur conception (transversale ou longitudinale).
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