Société américaine de la douleur et des neurosciences : nouvelles directives pour le traitement de la douleur chronique
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- De nouvelles directives de la Société américaine de la douleur et des neurosciences (American Society of Pain and Neuroscience) appuient l’utilisation de la stimulation nerveuse périphérique (SNP) par implant pour le traitement de certaines douleurs chroniques en cas d’échec du traitement conservateur.
- Les directives concluent que « la SNP doit être utilisée judicieusement comme traitement d’appoint de la douleur chronique après une sélection adéquate des patients et un résultat positif à un bloc analgésique diagnostique ou à un essai de stimulation ».
Pourquoi est-ce important ?
- Les options de prise en charge des troubles douloureux complexes sont limitées.
Principaux résultats
- Les directives ont identifié des données probantes de niveau I soutenant l’efficacité de la SNP dans le cadre du traitement des cas suivants après l’échec du traitement conservateur :
- Traitement des céphalées migraineuses chroniques par la stimulation nerveuse occipitale.
- Traitement de la douleur chronique de l’épaule de l’hémiplégique par la stimulation des nerfs innervant les muscles du trapèze, supraépineux et deltoïde.
- Traitement du syndrome d’échec de chirurgie vertébrale par la stimulation du champ nerveux périphérique sous-cutané, en association avec une prise en charge médicale optimale.
- Traitement de la douleur neuropathique des membres inférieurs.
- Traitement de la douleur postamputation des membres inférieurs.
- Les directives signalent que les nouvelles technologies permettent un placement moins invasif et plus aisé des électrodes, ce qui rend l’utilisation de la SNP plus intéressante.
- Les directives appellent à la conduite de recherches supplémentaires pour mieux clarifier les affections spécifiques concernées, ainsi que les formes d’onde, la programmation et le placement des électrodes à utiliser pour obtenir un bénéfice. Cela permettra de standardiser la sélection des patients et des traitements.
Méthodologie
- Un panel international et multidisciplinaire d’experts (anesthésistes, neurochirurgiens, médecins spécialisés en médecine de la douleur) a élaboré des directives cliniques fondées sur les données probantes.
- Une revue systématique a inclus 53 études cliniques ayant porté sur la SNP pour différentes douleurs :
- 20 essais contrôlés randomisés ;
- 33 études observationnelles prospectives.
- Le consensus des experts a été sollicité lorsque les données probantes faisaient défaut.
- Critère d’évaluation principal : les directives.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- Changements technologiques au fil du temps.
- Données probantes limitées et/ou de mauvaise qualité pour certaines affections.
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