SIBO (Small intestinal bacterial overgrowth) et maladie cœliaque : un lien ?

Pourquoi est-ce intéressant ?

La maladie cœliaque est une entéropathie à médiation immunitaire déclenchée par l’ingestion de gluten chez des individus génétiquement sensibles. Si le régime sans gluten est le seul traitement actuellement disponible, 7 à 30% des patients continuent à présenter des symptômes de malabsorption malgré le suivi de ce régime. Les auteurs de cette étude ont émis l’hypothèse que celle-ci pourrait en fait être liée à une pullulation microbienne dans l’intestin grêle.

Méthodologie

Cette méta-analyse des données d’études publiées jusqu’en février 2022 a évalué la prévalence du SIBO chez les personnes atteintes de maladie cœliaque en fonction de leur réponse ou non au régime sans gluten et par rapport à des sujets sains.

Principaux résultats

Au total, 14 études menées dans 6 pays différents ont été retenues (dont 4 études cas-contrôles), soit 742 patients atteints de maladie cœliaque et 178 sujets contrôles.

Sur l’ensemble de la population atteinte de maladie cœliaque, 18,3% présentaient un SIBO (p=0,0001, hétérogénéité substantielle : I²=82,6)

Après inclusion des études cas-témoins, la prévalence d’un SIBO était significativement plus importante chez les sujets atteints de maladie cœliaque que chez les sujets contrôle (odds ratio 5,1 [2,1-12,4], p=0,0001, hétérogénéité minimale, I²=18,7%, p=0,297).

Le test respiratoire amenait à presque deux fois plus de SIBO que la méthode basée sur la culture (20,8% versus 12,6%, hétérogénéité substantielle entre les études).

Neuf études ont permis d’analyser la prévalence d’un SIBO chez les patients atteints de maladie cœliaque ayant des symptômes persistants et ne répondant pas à un régime sans gluten. Ces patients n’avaient pas statistiquement plus de risque d’avoir un SIBO que ceux qui répondaient au régime sans gluten : OR 1,5 [0,4-5,0], p=0,511 (I²=37,5).

L’antibiothérapie entraînait une amélioration des symptômes gastro-intestinaux chez 95,6% des patients atteints de maladie cœliaque et ayant un SIBO et une normalisation du test respiratoire.