SDRA : le blocage neuromusculaire est associé à une amélioration de la survie dans une méta-analyse

  • Chang W & al.
  • Crit Care
  • 17 févr. 2020

  • Par Jenny Blair, MD
  • Clinical Essentials
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À retenir

  • Dans cette méta-analyse de sept essais, l’utilisation d’agents de blocage neuromusculaire (ABNM) chez des patients atteints d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) a été associée à des taux de survie plus élevés.
  • La conduite d’autres essais est nécessaire.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les ABNM permettent d’éviter aux patients de générer des volumes pulmonaires élevés et sont associés à une réduction des lésions pulmonaires induites par un respirateur.
  • Des méta-analyses avaient établi un lien entre l’utilisation d’ABNM et une plus faible mortalité chez ces patients. Pourtant, un récent essai est arrivé à la conclusion que ces médicaments n’avaient fait aucune différence.

Principaux résultats

  • Comparaison entre l’utilisation d’ABNM et leur non-utilisation :
    • Mortalité à 28 jours : risque relatif (RR) de 0,74 (IC à 95 % : 0,56–0,98 ; P = 0,03).
    • Mortalité à 90 jours : RR de 0,77 (IC à 95 % : 0,60–0,99; P = 0,04).
    • Barotraumatisme : RR de 0,56 (IC à 95 % : 0,36–0,87 ; P = 0,009).

Protocole de l’étude

  • Une méta-analyse de 7 essais contrôlés randomisés a évalué les ABNM pour le traitement du SDRA modéré à sévère (n = 1 598).
  • Critère d’évaluation : la mortalité à 28 jours et à 90 jours.
  • Financement : Province du Jiangsu, Chine.

Limites

  • Stratégies de sédation hétérogènes.
  • Les auteurs ont calculé qu’un essai avec 3 454 participants serait nécessaire pour établir de manière concluante l’utilité des ABNM dans cette population.
  • Un graphique en entonnoir asymétrique a été constaté, ce qui indique un biais de publication potentiel.