Santé périnatale : la France peut mieux faire

• L’âge maternel moyen à l’accouchement continue d’augmenter : 30,2 ans en 2019.

• Le nombre annuel de naissances diminue : 810.000 en 2010 versus 733.000 en 2019, avec un taux de natalité passé de 135 à 125 pour 1.000 habitants entre 2010 et 2019. Cette baisse de taux s’explique à la fois par la diminution du nombre de femmes en âge de procréer et par le déplacement du pic de naissances vers les femmes de 35-40 ans, moins fécondes.

 Facteurs de risque et surveillance de la grossesse

• La proportion de femmes ayant accouché avec un IMC normal avant grossesse a diminué, passant de 68,0% en 2003 à 60,8% en 2016. 

• La proportion de grossesses pour lesquelles la mesure de la clarté nucale a été effectuée a été globalement stable entre 2010 et 2017. Elle est plus élevée en France métropolitaine, variant de 95,5% à 93,9% entre ces deux dates, mais elle est bien plus faible dans les DROM, variant de 85,4% à 86,2% au cours de cette période. En Guyane, une baisse a même été observée, de 81,6% en 2011 à 69,7% en 2017. 

Pathologies obstétricales

• Les désordres hypertensifs sont une cause de morbimortalité maternelle et fœtale pour près de 7% des grossesses en France. Leur prévalence est très hétérogène sur le territoire avec une fréquence particulièrement élevée dans les DROM. 

• Le taux de diabète gestationnel entre 2010 et 2019 a plus que doublé dans toutes les régions de France métropolitaine (de 6,7% à 13,6% des accouchements) et d’outre-mer (de 6,1% à 13,0%), avec des taux très contrastés selon les départements.

• Le taux d’hémorragies du post-partum était de 5,4% des accouchements en 2019 versus 4,2% en 2010. Dans les DROM hors Mayotte, le taux était moins élevé : 4,5% en 2019 vs 3,7% en 2010. 

• Le taux de naissances par césarienne est resté stable : 20,5% en 2010 versus 20,2% en 2019. Mais il recouvre de grandes variations entre les établissements avec un taux minimum de 8,2% et un taux maximum de 46,2% en 2019. 

• En 2019, le taux de prématurité sur l’ensemble des naissances vivantes et mort-nées était de 7,0% vs. 6,3% pour les naissances vivantes (NV) et 5,5% sur les NV uniques, représentant un peu moins de 60.000 enfants par an, dont la part la plus importante était représentée par la prématurité modérée et tardive (80%). 

Post-partum

• La proportion de nouveaux-nés allaités au sein quittant la maternité est passée de 80,1% en 2014 à 83,4% en 2019. Aucune source n’est disponible pour évaluer la durée de cet allaitement. 

• Entre les triennats 2007-2009 et 2013-2015, le ratio de mortalité maternelle jusqu’à 42 jours postpartum en France a diminué globalement de 9,5 à 8,1 pour 100.000 NVs. Dans les DROM, les ratio sont au moins trois fois supérieurs à ceux de la France métropolitaine.

• Entre 2012 et 2019, les taux de mortalité périnatale pour la France ont peu varié : entre 10,6 et 10,7 pour 1.000 naissances. En métropole, les taux étaient inférieurs à la moyenne nationale : 9,4 pour 1.000 naissances en 2012 et 9,2 pour 1.000 naissances en 2019. Les taux étaient bien plus élevés dans les DROM : 19,8 pour 1.000 naissances en 2012 et 21,0 pour 1 000 naissances en 2019. 

• Entre 2010 et 2019, les taux de mortalité néonatale ont varié entre 1,6 pour 1.000 NV et 2,0 pour 1000 NV pour la France entière. En métropole, les taux sont semblables à la moyenne nationale : entre 1,6 pour 1.000 NV et 1,8 pour  1.000 NV en 2010 et 2019 respectivement. Dans les DROM, la mortalité néonatale est plus élevée et a varié entre 3,3 pour 1.000 NV en 2010 et 4,1 pour 1.000 NV en 2019.