Rituximab pour le traitement du pemphigus : quels sont les facteurs qui prédisent la rechute à court terme ?

  • Mignard C & al.
  • JAMA Dermatol
  • 18 mars 2020

  • Par Brian Richardson, PhD
  • Clinical Essentials
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À retenir

  • Les cas graves de maladie et des changements dans les niveaux d’anticorps anti-desmogléine (anti-DSG) sont associés à un risque de rechute à court terme, chez les patients atteints d’un pemphigus traités par rituximab, selon une analyse post-hoc d’un essai clinique randomisé.

Pourquoi est-ce important ?

  • L’identification des facteurs prédictifs peut aider à orienter la prise en charge des patients.

Principaux résultats

  • Les patients ayant rechuté présentaient un score moyen plus élevé à l’indice d’étendue du pemphigus (Pemphigus Disease Area Index, PDAI) à l’inclusion, par rapport aux patients n’ayant pas rechuté :
    • 54,41, contre 28,5 (P = 0,03).
  • À 3 mois, les patients ayant rechuté étaient plus susceptibles d’avoir un taux d’anticorps anti-DSG1 supérieur à 20 UI/ml et/ou d’anticorps anti-DSG3 supérieur à 130 UI/ml, par rapport aux patients n’ayant pas rechuté :
    • 64 %, contre 19 % (P = 0,01).
  • Concernant la survenue d’une rechute après le cycle initial de rituximab, avec un score PDAI à l’inclusion supérieur ou égal à 45 et/ou des taux persistants d’anticorps anti-DSG1 supérieurs ou égaux à 20 UI/ml et/ou d’anticorps anti-DSG3 supérieurs ou égaux à 130 UI/ml :
    • Sensibilité : 91 % (IC à 95 % : 59–100 %).
    • Spécificité : 60 % (IC à 95 % : 39–79 %).
    • Valeur prédictive positive : 50 % (IC à 95 % : 27–73 %).
    • Valeur prédictive négative : 94 % (IC à 95 % : 73–100 %).

Protocole de l’étude

  • 47 patients atteints d’un pemphigus qui ont reçu du rituximab en tant que traitement de première intention ont été inclus.
  • Financement : Roche ; Société Française de Dermatologie.

Limites

  • Analyse post-hoc.