Risque d’AVC chez les patients atteints d’une fibrillation atriale postchirurgicale, par rapport à une fibrillation atriale non liée à une chirurgie
- Siontis KC & al.
- Ann Intern Med
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les patients développant une fibrillation atriale (FA) après une chirurgie non cardiaque présentaient un risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) et d’accident ischémique transitoire (AIT) à cinq ans similaire à celui des patients atteints d’une FA non liée à une chirurgie.
Pourquoi est-ce important ?
- La signification clinique relative et la prise en charge optimale de la FA postchirurgicale restent incertaines.
Principaux résultats
- Comparaison concernant le risque à cinq ans d’AVC/AIT entre la FA postchirurgicale et la FA non liée à une chirurgie :
- Risque absolu : 11,9 % contre 11,8 %.
- Différence de risque absolu (DRA) : 0,1 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : -2,9 % à 3,1 %).
- RRc : 1,01 (IC à 95 % : 0,77–1,32).
- Comparaison concernant les risques à cinq ans pour d’autres résultats entre la FA postchirurgicale et la FA non liée à une chirurgie :
- Risque plus faible de FA ultérieure :
- DRA : -13,4 % (IC à 95 % : -17,8 % à -9,0 %).
- RRc : 0,68 (IC à 95 % : 0,60–0,77).
- Risque similaire de décès toutes causes confondues :
- DRA : 2,4 % (IC à 95 % : -0,3 % à 5,1 %).
- RRc : 1,11 (IC à 95 % : 0,99–1,24).
- Risque similaire de décès d’origine cardiovasculaire :
- DRA : -1,1 % (IC à 95 % : -4,0 % à 1,8 %).
- RRc : 0,93 (IC à 95 % : 0,77–1,13).
- Risque plus faible de FA ultérieure :
Méthodologie
- Une étude de cohorte rétrospective monocentrique a été menée aux États-Unis auprès de patients atteints d’une FA pour la toute première fois entre 2000 et 2013 (Projet épidémiologique de Rochester) :
- 550 patients atteints d’une FA postchirurgicale (apparition d’une FA jusqu’à 30 jours après une chirurgie non cardiaque).
- 3 681 patients atteints d’une FA non liée à une chirurgie (l’apparition d’une FA ne présente pas de lien avec une chirurgie).
- Critère d’évaluation principal : l’AVC/AIT incident au cours d’un suivi moyen de 6,3 ans.
- Financement : Institut national américain du vieillissement (National Institute on Aging).
Limites
- La nature paroxystique ou persistante de la FA n’était pas connue.
- Facteurs de confusion résiduels.
- La prise en charge a peut-être changé depuis 2013.
- Le caractère généralisable des résultats est incertain.
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