Reporter l’amputation dans le cadre de l’ostéomyélite du pied diabétique peut aggraver l’issue
- Zhou S & al.
- Open Forum Infect Dis
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Parmi les patients atteints d’une ostéomyélite du pied diabétique (OPD) chez qui les approches médicales et les approches chirurgicales de conservation du membre ont échoué, le report de l’amputation sous le genou (ASG) est associé à une mortalité accrue, à une mauvaise cicatrisation du membre affecté et à une exposition excessive aux antibiotiques.
Pourquoi est-ce important ?
- Pour les patients atteints d’une OPD chez qui un traitement conservateur échoue, l’ASG est une stratégie de prise en charge définitive.
- Pourtant, les patients choisissent souvent de poursuivre les soins locaux de la plaie et les antibiotiques pour le soulagement des symptômes sans espoir réaliste de cicatrisation.
- Les résultats chez de tels patients n’ont pas été rapportés auparavant.
Méthodologie
- Parmi les 44 patients atteints d’une OPD provenant d’une base de données de podologie pour lesquels une ASG a été recommandée, 18 ont procédé à la chirurgie tandis que 26 ont choisi de la reporter.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Principaux résultats
- Parmi les 26 patients qui avaient initialement reporté l’ASG, 16 (61,5 %) ont finalement dû subir une amputation majeure du membre inférieur :
- 14 patients ont fait l’objet d’une ASG, parmi lesquels 1 patient a ensuite subi une amputation au-dessus du genou (AAG) ; et
- 2 patients ont directement fait l’objet d’une AAG.
- Parmi ceux qui n’ont pas reporté l’ASG, 2 (11,11 %) ont subi ultérieurement une AAG.
- La mortalité à 1 an était de 23,1 % chez les patients ayant reporté l’ASG, contre 0 % chez ceux ne l’ayant pas reportée (rapport de cotes [RC] : 11,73 ; IC à 95 % : 0,62–222,87).
- Une cicatrisation complète de la plaie/du moignon s’est produite chez 46,2 % des patients ayant reporté l’amputation, contre 88,9 % des patients ne l’ayant pas reportée (RC : 9,33 ; IC à 95 % : 1,77–49,08).
- Le nombre de jours médian sous antibiotiques était de 55 avec la chirurgie reportée, contre 17 avec la chirurgie non reportée (P = 0,0017).
Limites
- Il s’agissait d’une étude rétrospective.
- L’échantillon était de petite taille.
- Biais de sélection potentiel.
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