Récupération à long terme après une LTC : le pronostic au cours des premières semaines est délicat
- McCrea MA & al.
- JAMA Neurol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- La présence d’une atteinte précoce marquée chez les patients ayant une lésion traumatique du cerveau (LTC) modérée à grave n’est pas fiable pour établir le pronostic à long terme.
Pourquoi est-ce important ?
- Les estimations du pronostic à long terme sont utilisées pour prendre des décisions concernant les soins, y compris l’arrêt du traitement de maintien des fonctions vitales.
Principaux résultats
- Deux semaines après la lésion :
- Résultat favorable (score supérieur ou égal à 4 à la version étendue de l’échelle de devenir de Glasgow [Glasgow Outcome Scale-Extended [GOSE]) :
- 40,9 % des patients présentaient une LTC modérée.
- 12,4 % des patients présentaient une LTC grave.
- Incapacité modérée ou pire (score total supérieur ou égal à 4 à l’échelle d’évaluation de l’incapacité [Disability Rating Scale, DRS]) :
- 79,2 % des patients présentaient une LTC modérée.
- 92,9 % des patients présentaient une LTC grave.
- Résultat favorable (score supérieur ou égal à 4 à la version étendue de l’échelle de devenir de Glasgow [Glasgow Outcome Scale-Extended [GOSE]) :
- 12 mois après la lésion :
- Résultat favorable :
- 75,0 % des patients présentaient une LTC modérée.
- 52,4 % des patients présentaient une LTC grave.
- Aucune incapacité (score DRS de 0) :
- 31,9 % des patients présentaient une LTC modérée.
- 19,0 % des patients présentaient une LTC grave.
- Résultat favorable :
- Résultats à 12 mois chez les patients en état végétatif à 2 semaines :
- 78,5 % des patients ont repris conscience dans l’ensemble.
- 25,0 % des survivants pour lesquels des données étaient disponibles ont retrouvé l’orientation.
Méthodologie
- Une étude de cohorte multicentrique prospective a été menée aux États-Unis auprès de 484 patients adultes atteints d’une LTC modérée à grave définie par un score de 3 à 12 à l’échelle de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale ; étude TRACK-TBI).
- Critère d’évaluation principal : le statut fonctionnel global évalué par :
- l’échelle GOSE ;
- l’échelle DRS.
- Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH) ; autres.
Limites
- La plupart des analyses ont porté sur tous les patients (sans se limiter aux survivants).
- Biais de sélection potentiel.
- Dichotomisation des scores GOSE.
- Il se pourrait que les mesures fonctionnelles utilisées aient une granularité insuffisante.
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