Recommandations : privilégier des AINS, plutôt que des opioïdes, pour le traitement de première intention d’une douleur liée à des lésions autre que dans la partie inférieure du dos

Pourquoi est-ce important ?

• Les orientations diffèrent de celles publiées en mai par l’Association d’orthopédie et de traumatologie (Orthopaedic Trauma Association), lesquelles préconisent l’utilisation d’une analgésie multimodale, notamment des opioïdes à la plus faible dose possible et pendant la plus courte durée possible.

Méthodologie

• Une méta-analyse a été réalisée à partir de 207 études portant sur 32 959 patients et une revue systématique a été menée à partir de 14 cohortes portant sur 13 263 393 patients.

Recommandations principales

• Le traitement de première intention doit inclure des AINS topiques avec ou sans gel à base de menthol.
  • Il s’agit de la seule intervention qui a amélioré tous les résultats.
  • Il s’agit de l’une des interventions les plus efficaces concernant la satisfaction vis-à-vis du traitement et la diminution de la douleur dans un délai inférieur à deux heures et pendant les jours 1 à 7.
  • Les AINS topiques pourraient ne pas être appropriés pour les lésions graves.
• Les autres options de traitement comprennent les AINS oraux, le paracétamol, l’acupression spécifique ou la neurostimulation électrique transcutanée (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS).
  • Les cliniciens doivent évaluer les facteurs de risque d’effets indésirables gastro-intestinaux et rénaux ainsi que les préférences thérapeutiques pour le choix d’AINS oraux ou de paracétamol.
  • Amélioration de la douleur et de la fonction durant les jours 1 à 7 avec l’acupression spécifique (données probantes de certitude modérée) et la TENS (données probantes de faible certitude).
• Le traitement par opioïdes, y compris le tramadol, n’est pas recommandé, sauf dans le cas d’une lésion grave ou de traitements de première intention n’apportant pas un soulagement de la douleur.
  • Bien que les études aient révélé une réduction de la douleur avec le paracétamol associé à des opioïdes, le risque de développement d’une utilisation persistante d’opioïdes et d’événements indésirables neurologiques et gastro-intestinaux était élevé.
• Les orientations n’incluent pas de recommandations de traitements non invasifs, ces derniers étant inclus dans des orientations distinctes.