Recommandations pour la prise en charge des toxicités cutanées liées à une immunothérapie

À retenir

• Le groupe de travail de l’Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie a publié des recommandations pour la prise en charge des événements indésirables dermatologiques liés aux inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (IPCI).

Recommandations principales

• Prurit :
  • un prurit induit par IPCI peut survenir sans modification apparente de la peau.
  • Les traitements recommandés comprennent des crèmes hydratantes topiques avec ou sans corticostéroïdes pour les réactions de grade 1, des antihistaminiques non sédatifs et/ou des agonistes de l’acide gamma-aminobutyrique (gamma-aminobutyric acid, GABA) pour le prurit de grade 2, et une suspension du traitement jusqu’à l’amélioration du prurit chez les patients présentant un prurit de grade 3.
• Éruption maculopapulaire :
  • des éruptions maculopapulaires ou des éruptions ressemblant à de l’eczéma apparaissent fréquemment dans les 3 à 6 semaines suivant l’instauration du traitement.
  • Les éruptions cutanées légères peuvent répondre aux crèmes hydratantes et aux corticostéroïdes topiques puissants ou superpuissants.
  • Les patients présentant une éruption cutanée de grade 2 doivent également recevoir des antihistaminiques oraux.
  • Des corticostéroïdes systémiques peuvent être envisagés chez les patients présentant des éruptions cutanées de grade 3.
• Éruption cutanée ressemblant à un psoriasis :
  • Des agents topiques sont prescrits en cas d’éruptions cutanées de grades 1/2 ainsi qu’un traitement systémique supplémentaire pour les patients présentant des lésions de grade 3 ou récalcitrantes.
  • Si les traitements ciblant la peau ne permettent pas de contrôler les symptômes, un traitement systémique et/ou une photothérapie par ultraviolets B à spectre étroit doivent être envisagés.
• Les recommandations portent également sur le traitement des éruptions cutanées de type lichen plan et vitiligo, les changements capillaires et unguéaux, les troubles bulleux auto-immuns et les événements indésirables affectant la muqueuse buccale.
• Les recommandations portent sur les réactions cutanées graves et engageant le pronostic vital, y compris le syndrome de Stevens-Johnson/la nécrolyse épidermique toxique, la pustulose exanthématique aiguë généralisée et la réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques/le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse.