Quels patients présentent un risque accru de douleur chronique après une arthroplastie totale ?

À retenir

Une douleur chronique gênante est fréquente après une arthroplastie totale, et de multiples facteurs de risque ont été identifiés.

Pourquoi est-ce important ?

Les informations peuvent contribuer à éclairer les conseils et la prise de décision en matière de traitement.

Principaux résultats

11 % des patients ont rapporté une douleur chronique à fort impact ; 26 % ont rapporté une douleur chronique gênante.
Douleur chronique à fort impact :
- Par articulation :
  - 11,5 % pour le genou.
  - 9,9 % pour la hanche.
  - 11,5 % pour l’épaule.
- Les facteurs de risque comprenaient (rapport de cotes corrigé [RCc] ; intervalle de confiance [IC] à 95 %) :
  - l’origine ethnique non blanche (2,00 ; 1,22–3,28) ;
  - la présence de 2 comorbidités ou plus (1,80 ; 1,23–2,65) ;
  - un âge inférieur à 65 ans au moment de la première chirurgie (1,58 ; 1,15–2,16) ;
  - des scores de douleur préopératoire supérieurs ou égaux à 5/10 (1,53 ; 1,13–2,07) ;
  - une arthroplastie du genou, par rapport à une arthroplastie de la hanche (1,48 ; 1,07–2,04) ;
  - une réponse à l’enquête jusqu’à 24 mois (1,40 ; 1,02–1,93).
Douleur chronique gênante :
- Par articulation :
  - 27,4 % pour le genou.
  - 23,7 % pour la hanche.
  - 33,0 % pour l’épaule.
- Les facteurs de risque comprenaient (RCc ; IC à 95 %) :
  - l’origine ethnique non blanche (2,13 ; 1,47–3,08) ;
  - une arthroplastie de l’épaule, par rapport à une arthroplastie de la hanche (1,88 ; 1,29–2,74) ;
  - une arthroplastie du genou, par rapport à une arthroplastie de la hanche (1,40 ; 1,12–1,76) ;
  - une consommation actuelle/passée de tabac (1,25 ; 1,01–1,55) ;
  - le sexe féminin (1,36 ; 1,10–1,68).

Méthodologie

Une étude de cohorte observationnelle rétrospective a été menée aux États-Unis auprès de 2 638 patients faisant l’objet d’une arthroplastie totale (2014–2020).
Principaux critères d’évaluation : la douleur chronique gênante et à fort impact, déterminée par une enquête par e-mail jusqu’à 83 mois après l’intervention chirurgicale.
Financement : Unité de soins de santé apprenante sur l’arthroplastie totale du département de Chirurgie orthopédique de l’Université Duke (Duke Department of Orthopaedic Surgery Total Joint Arthroplasty Learning Health Unit).

Limites

L’étude est basée sur les dossiers médicaux.
La durée de la douleur préopératoire n’est pas disponible.
Faible taux de réponse à l’enquête ; biais des personnes ayant répondu à l’enquête.
Les patients n’ont pas reçu d’instructions spécifiques pour signaler la douleur liée à la chirurgie.

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