Quels biomarqueurs peuvent engager vers une chimiothérapie adjuvante ou non dans le cancer du sein invasif précoce HR+/HER2- ?
- Nathalie Barrès
- Actualités Médicales
À retenir
Bien que la chimiothérapie adjuvante offre un meilleur pronostic aux patientes atteintes de cancer du sein précoce, elle n’est pas dénuée de problèmes de tolérance. Inscrite dans les recommandations pour la plupart des patientes, la chimiothérapie adjuvante peut conduire à un sur-traitement. Une équipe française a réalisé une revue systématique de la littérature afin de décrire la valeur pronostique et descriptive de plusieurs biomarqueurs en cas de cancer du sein invasif précoce, HR+, HER2-. Les résultats pointent le manque de données issus d’essais cliniques de bonne qualité pour pouvoir juger de l’utilité clinique de ces signatures génomiques.
Protocole de l’étude
Plusieurs tests génomiques ont été ciblés par cette revue, quatre aujourd’hui commercialisés et utilisés en France, dont deux de 1e génération (MammaPrint®, Oncotype Dx®), et deux de seconde génération (Prosigna®et EndoPredict®), ainsi que le dosage de l’activateur du plasminogène de type urokinase, uPA, et de son inhibiteur principal, PAI-1.
Principaux résultats
Au total 16 études ayant mesuré le rapport uPA/PAI-1, 31 ayant utilisé l’Oncotype DX®, 21 le MammaPrint®, 6 l’EndoPredict® et 15 le Provigna® ont été sélectionnées. Très peu d’entre elles incluaient des patientes HR+/HER2- (1 pour uPA/PAI-1, 7 pour l’Oncotype DX®, 1 pour le Mammaprint®, 5 pour l’EndoPredict® et 3 pour le Prosigna®).
Ces cinq biomarqueurs ont montré une validité clinique pour identifier les patientes HR+/HER2- quel que soit le stade ganglionnaire (pN0 ou pN+) dans le cancer du sein à risque de récidive faible ou élevé, en revanche peu d’essais cliniques permettent de valider leur utilité clinique (et aucun pour le Provigna® et l’EndoPredict®). Il est important de mettre en place des études pour évaluer l’intérêt clinique de ces tests car, compte tenu de leur coût, il est essentiel de les utiliser à bon escient. La valeur pronostique de ces tests semble meilleure durant les 5 premières années post-diagnostic, mais certains d’entre eux, comme l’EndoPredict® peuvent maintenir une valeur pronostique après cette période, ce qui peut avoir un intérêt.
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