Quelle méthode de revascularisation pour les patients poly-tronculaires ayant une atteinte de l'artère interventriculaire antérieure ?

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Les recommandations européennes préconisent le recours à une revascularisation chez les patients souffrant d'une sténose de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) : en cas de sténose monotronculaire, les suites de la revascularisation sont identiques après angioplastie ou après pontage coronarien. En revanche, les données de la littérature sont plus conflictuelles concernant la sténose de l'IVA chez les patients pluritronculaires. Une compilation récente des données des études BEST et SYNTAX précise les choses.

Méthodologie

  • L'étude BEST (Randomised Comparison of Coronary Artery Bypass Surgery and Everolimus-Eluting Stent Implantation in the Treatment of Patients with Multivessel Coronary Artery Disease) est une étude multicentrique randomisée et contrôlée qui a comparé le pontage coronarien et l'angioplastie avec stent actif à l'évérolimus.

  • L'étude SYNTAX (Synergy Between PCI With TAXUS and Cardiac Surgery) est une étude multicentrique randomisée et contrôlée qui a comparé le pontage coronarien et l'angioplastie avec stent actif au paclitaxel.

  • Etaient inclus dans l'analyse les sujets tritronculaires qui avaient au moins une lésion majeure (≥ 50 % du diamètre) au niveau de l'IVA, sans sténose du tronc commun.

  • Une base de donnée a été créée en fusionnant les variables démographiques, cliniques, angiographiques et échocardiographiques ainsi que les données de suivi post-interventionnel.

  • Critère principal d'évaluation : critère composite incluant toutes les causes de décès confondues, les IDM et les AVC.

  • Critères secondaires d'évaluation : toutes causes de décès confondues, décès d'origine cardiaque, IDM, AVC, revascularisation secondaire, critère composite incluant tous les évènements cardio- ou cérébro-vasculaires majeurs (MACCE).

Résultats

  • Au total, 559 des 1.095 patients de l'étude SYNTAX et 607 des 880 sujets de l'étude BEST présentaient une sténose de l'IVA et ont été inclus dans l'analyse : sur les 1.166 d'entre eux qui ont pu être suivis à 5 ans, 577 ont bénéficié d'une angioplas...